Виразкова хвороба - формування на внутрішній поверхні шлунка погано загоюються дефекту, розмір якого може досягати трьох см і більше. Відрізняється рецидивуючимтечією. Загострення виникають восени і навесні, зазвичай при недотриманні пацієнтом лікувально-профілактичного режиму. Симптоми і прояви виразки шлунка безпосередньо залежать від розмірів патологічного вогнища і наявності супутніх захворювань.
Виразка шлунка: причини виникнення
У нормі шлунок людини постійно піддається впливу факторів агресії, таких як соляна кислота, що міститься в шлунковому соку, вплив травних ферментів, зміна швидкості евакуації їжі, травматизація слизової оболонки твердими частинками продуктів. У деяких випадках можливий рефлюкс жовчі в шлунок (неспроможність гастродуоденальної сфінктера), що також може вважатися фактором агресії.
Негативний вплив наведених вище факторів повністю компенсовано. Тканини шлунка захищені слизом, яка не дозволяє агресивних середовищ контактувати зі слизовою оболонкою. Сама слизова має певні особливості будови (в тому числі велику капілярну мережу), які прискорюють її регенерацію при ураженні кислотами і травними ферментами.
В основі розвитку виразкової хвороби лежить порушення балансу між патогенетичними і захисними факторами.
Подібне може відбуватися при наступних обставинах:
- психологічний дистрес;
- спадкова схильність (0 (I) група крові):
- куріння тютюну;
- вживання міцної кави;
- вживання міцного алкоголю у великих кількостях;
- чоловіча стать;
- порушення режиму харчування (їжа "всухом'ятку", швидкі перекушування на ходу, тривале голодування);
- хронічний гастрит;
- тривале використання таких лікарських засобів, як гормони, нестероїдні протизапальні засоби, резерпін.
Ще одним фактором розвитку виразкового дефекту вважаються пилорические бактерії, що призводять до підвищення агресивності шлункового соку і ослаблення захисних властивостей слизової оболонки. При цьому в науковому світі досі не вщухають суперечки щодо того, наскільки важливу роль в патогенетичному процесі відіграють зазначені мікроорганізми.
На замітку: згідно з даними офіційних досліджень, бактерії виду "Helicobacter pylori" виявляються в патологічному вогнищі у 85% хворих, що страждають виразкою шлунка і у 90% хворих, що мають виразковий дефект дванадцятипалої кишки.
Класифікація захворювання
Класифікація виразкової хвороби шлунка відповідно до МКБ-10 проводиться за характером її перебігу і наявності тих чи інших ускладнень (кровотеча, прорив). Загальний код патології - К-25. Також існує ряд окремих класифікацій, заснованих на наявності певних ознак:
Таблиця класифікації виразкової хвороби шлунка
| вид класифікації | диференціальні ознаки |
|---|---|
| Розташування | • антральная; • антро-пілорична; • фундальна. |
| тяжкість | • легка; • середня; • важка. |
| Течія | • первинна; • постійні рецидиви; • рідкісні рецидиви; • часті рецидиви. |
| Патологічна анатомія | • свіжий дефект; • ремісія; • початок епітелізації; • загоєння. |
| Наявність пилорической флори | • є; • немає. |
| фаза | • загострення; • неповна ремісія; • повна ремісія. |
| ускладнення | • кровоточить; • проривна; • малигнизированная; • стеноз та інше. |
При постановці клінічного діагнозу використовувати всі види класифікації не потрібно. Як правило, запис в історії хвороби зачіпає локалізацію, фазу і перебіг патологічного процесу. При проведенні відповідного дослідження вказується інформація про наявність чи відсутність HP.
Симптоми і ознаки виразки шлунка
Основні ознаки виразки шлунка складаються з двох синдромів: больового і диспепсичного. Больовий синдром виникає при загостренні хвороби. Відчуття локалізуються у верхній половині живота, надчеревній і епігастральній ділянці. При відсутності ускладнень у половини пацієнтів біль має слабко виражені характер, у третини хворих синдром виражений різко. Залишок страждають виразкою людей відчувають болю середньої інтенсивності, що посилюються після фізичного навантаження або похибок в дієті. Зменшення хворобливості досягається шляхом прийому антисекреторних лікарських засобів (омез, ранітидин, фамотидин).
Диспепсичний синдром виражається в формі наступного симптомокомплексу:
- нудота;
- блювота, що приносить полегшення і виникає на висоті больових відчуттів;
- завзята печія, розвивається через 1,5-3 години після їжі;
- здуття живота;
- запори;
- відрижка.
Слід пам'ятати, що повна клінічна картина розвивається далеко не у всіх пацієнтів. Так, рефлюкс шлункового вмісту в стравохід відзначають у 80% хворих, діарея зустрічається не частіше, ніж в 30-40% випадків. Всі вищеописані ознаки одночасно виникають тільки в перші дні загострення.
діагностика
Постановка діагнозу проводиться на підставі клінічної картини і інвазивних методів обстеження. При наявності описаних ознак хвороби лікар призначає фіброгастродуоденоскопію і біопсію тканин патологічного вогнища. За допомогою цих методик проводиться вивчення глибини і поперечних розмірів виразки, а також встановлюється факт його бактеріального обсіменіння.
Фиброгастродуоденоскопия - метод дослідження, заснований на введенні в шлунок і дванадцятипалу кишку гастроскопа зі встановленою на кінці лампою і відеокамерою. Процедура дозволяє візуально оглянути патологічний осередок, зробити забір тканин (біопісія) для дослідження на наявність мікрофлори, зробити гемостаз, якщо у хворого виявляються ознаки кровотечі.
Читайте також: ФГС шлунка - як підготуватися
Лабораторна діагностика не має вирішального значення. Вона носить допоміжний характер. При дослідженні крові у хворих з неускладненій виразкою відзначається деяке підвищення рівня гемоглобіну та еритроцитів, незначний лімфоцитоз. Дослідження шлункового соку дозволяє встановити факт збільшення або зменшення його кислотності.Кількість обох варіантів патології зустрічається з однаковою частотою.
Стадії виразкової хвороби
Як було сказано вище, виразкова хвороба може мати три стадії перебігу: загострення, неповна ремісія і повна ремісія. При сприятливому перебігу загострення і ремісія чергуються між собою протягом усього життя хворого. Однак в окремих випадках перебіг захворювання може змінюватися.
Виразка, що протікає без ускладнень
При неускладненій виразці її зовнішні прояви можуть бути відсутні від декількох місяців до декількох років. Останній варіант є найбільш сприятливим для хворого, проте в більшості випадків захворювання загострюється 1-2 рази на рік (осінь і весна). Тривалість даної стадії складає 3-5 тижнів при належному лікуванні і 4-8 тижнів без необхідної терапії.
На замітку: відома бессимптомная форма виразкової хвороби, яка протікає на тлі повної відсутності значущих клінічних ознак. За життя хворого виразка не діагностується приблизно в 24% випадків.
Прояв ускладненою форми
До числа ускладнень виразкової хвороби відносять:
- перфорацію;
- пенетрацию;
- перівісцеріт;
- малигнизацию;
- стеноз воротаря;
- кровотеча.
Проривна виразка (перфорована) характеризується швидким посиленням болю до рівня нестерпним. При відсутності хірургічної допомоги протягом декількох годин розвивається перитоніт. Кровотеча приводить до блювоти "кавовою гущею" (кров, перетворена в солянокислий гематин) і стільця по типу мелени (чорні баріться калові маси).
Симптоми пенетрации зазвичай обмежуються деяким посиленням больового синдрому, що рідко наводить лікаря на думку про яка виникла дефекті. Ознаки перівісціріта обумовлені функцією і особливостями іннервації ураженого органу. Стеноз воротаря призводить до блювоти їжею, з'їденої напередодні, і появі відрижки із запахом тухлого яйця. Малигнизированная виразка не має специфічних симптомів.
Третя стадія: особливі форми протікання
Третьою стадією захворювання вважається етап ремісії. При класичному перебігу хвороби у пацієнта повністю відсутні її клінічні ознаки. Однак існують особливі форми патології, коли симптоматика зникає повністю навіть на реміссіонной стадії. До їх числа відносять пилорические і внелуковічние виразки, а також множинні осередки патології і ділянки ураження розміром понад 30 мм (гігантські виразки).
Проривна виразка шлунка
Проривна виразка - найбільш часте і важке ускладнення даної хвороби. Його суть полягає в наскрізному пошкодженні стінки шлунка і попаданні шлункового вмісту в черевну порожнину. Результат цього - токсико-хімічний перитоніт (гостре запалення очеревини - оболонки, що вистилає черевну порожнину). Крім сказаного, прорив зазвичай супроводжується пошкодженням кровоносних судин і рясним кровотечею, що ставить хворого під загрозу розвитку геморагічного шоку.
Лікування проривної виразок - доля хірургів. Терапевтичні методики не дозволяють врятувати життя пацієнта. Тому при виникненні різких болів в животі у пацієнта, що страждає на виразкову хворобу, його слід негайно транспортувати в профільне лікувально-профілактичний заклад. Використання народних і терапевтичних способів корекції стану в подібних ситуаціях неприпустимо.
Дієта при захворюванні
Дієта при виразці шлунка залежить від стадії перебігу хвороби. У перші дні загострення (1-10 день) застосовують стіл №1а, з 10-го по 20-й день слід використовувати дієту №16. Далі хворий може харчуватися відповідно до загальних принципів щадного харчування.
| 1-10 день | 10-20 день | Харчування при ремісії | |
| особливості харчування | Рідкі каші, парові омлети, слизові супи, киселі. | Підсушений хліб, печиво, сухий бісквіт, протерті супи, свіжий сир | Повноцінне збалансоване харчування |
| Вміст білків, жирів і вуглеводів | Вуглеводи - до 200 г / добу; Білки - до 100 г / добу; Жири - до 90 г / сут. | Вуглеводи - до 400 г / добу; Білки - до 100 г / добу; Жири - до 90 г / сут. | Вуглеводи - до 400 г / добу; Білки - до 100 г / добу; Жири - до 90 г / сут. |
| Обмеження в харчуванні | Спиртне, гостре, солоне, кисле, гаряче, холодне, тверда їжа. | Спиртне, гостре, солоне, кисле, надмірно гаряче або холодне. | Спиртне, гостре, солоне, кисле, надмірно гаряче або холодне. |
В цілому, виразка шлунка є керованим захворюванням. При своєчасній медичній допомозі воно не становить безпосередньої загрози життю хворого. Саме тому пацієнти та їхні родичі повинні знати, які ознаки свідчать про розвиток загострень або ускладнень патологічного процесу, а також які похибки в харчуванні можуть стати їх причиною. При виникненні перших симптомів погіршення стану слід звернутися за допомогою до лікаря.
