Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) використовується в лабораторній практиці з кінця XIX початку XX століття. Польський терапевт, патолог і історик медицини Едмунд Бернацький запропонував використовувати осідання еритроцитів як тест. Більше 120 років тому Е. Бернацький опублікував міркування про можливі механізми феномена і спостереження про відмінності реакції при різних видах патології. Аналіз був названий автором реакцією осідання еритроцитів (РОЕ). Часто при отриманні результатів аналізу ШОЕ вище норми - що це значить?
Нормальні і патологічні показники ШОЕ в крові
Ще в епоху Галена, Гіппократа лікарі активно використовували кровопускання і помітили, що кров, постоявши "розшаровується". Нижній шар більш щільний і пофарбований, а верхній - прозорий і світлий. Було відмічено, що у хворих світлий шар більш виражений, ніж темний. Але аж до XX століття діагностична цінність ШОЕ була відзначена.
У 1918 р на конгресі в Стокгольмі шведський гематолог Р. Фареуса повідомив про зміну ШОЕ при гестації, вважаючи цей аналіз тестом на вагітність. Пізніше ШОЕ вважали об'єктивним тестом на патологічні процеси в організмі.
Суть феномена ШОЕ в тому, що еритроцити під дією земного тяжіння утворюють осад. Швидкість їх осідання залежить від агрегації (злипання).При різних захворюваннях еритроцити можуть утворювати великі конгломерати і тоді ШОЕ збільшується.
Освіта великих конгломератів обумовлено підвищенням:
- рівня фібриногену і глобулінів;
- в'язкості плазми;
- розміру клітин крові.
На ШОЕ впливають:
- метод проведення аналізу;
- вікові та гендерні особливості.
Для отримання дискретних результатів необхідно враховувати фактори, що впливають на точність показника. У таблиці вказані причини зміни ШОЕ у людей, незалежно від статі і віку:
| Фактори впливу на ШОЕ | швидке | повільне |
|---|---|---|
| активність еритроцитів | анемія | полицитемия |
| Прийом лікарських засобів | оральні контрацептиви | нестероїдні анальгетики |
| Порушення ліпідного обміну | підвищення холестерину | Підвищення рівня жовчних кислот в крові |
| Порушення кислотно-лужного балансу крові | Ацидоз ( "закислення") | Алкалоз ( "защелачивание") |
| Температура навколишнього повітря при відстоюванні капіляра | > + 27 ° С | + 22 ° С |
| Інші фактори | вагітність | Аномалії розмірів та форми клітин крові |
Вплив перерахованих чинників спотворює результат аналізу і повинні враховуватися при проведенні досліджень.
ШОЕ не може претендувати на "звання" аналізу, що дає вичерпний результат. При призначенні його і розшифровці показників лікар повинен усвідомлювати діагностичну обмеженість аналізу.
У жінок
У жінок у віці до 60 років референсним значенням (нормою) ШОЕ вважається 2-12 мм / год. Показник змінюється в залежності від стану і кількості основних компонентів крові, а також від активності андрогинних гормонів. Для представників обох статей є показники норми ШОЕ в крові відповідно до віку. Так, для жінок старше 60 років нормою вважається <20 (30) мм / год.
Зміна рівня гормонів відзначається і в період гестації, тому існує спеціальна таблиця референсних значень в залежності від терміну вагітності. Адаптаційні механізми при підготовці до пологів включають і зміни в крові. Норма ШОЕ в другій половині вагітності - 40-50 мм / год.
Так як референсні значення є середнім показником, а верхня межа норми справедлива тільки для 95% пацієнток, то індивідуальні розрахунки норми можна зробити за формулами Тареллі, Вестергрена або більш простий - Міллера.
У дітей
Норма ШОЕ в крові у дітей відображає особливості їх розвитку і вдосконалення різних функцій систем організму.
Так, наприклад ШОЕ в крові новонароджених не перевищує 2 мм / год, що обумовлено особливостями складу крові:
- високим вмістом еритроцитів (гематокрит);
- низькою кількістю білків і, зокрема, глобулінів;
- підвищеним вмістом холестерину (гіпохолестеринемія);
- невисоким ацидозом.
З віком показники крові у дітей змінюються, змінюються і показники ШОЕ.
Так, наприклад нормою ШОЕ у дітей є:
- новонароджені: 1-7 день - 1-2 мм / год; 8-14 день - 4-17 мм / год; 2-6 міс. - 17-20 мм / год;
- дошкільнят - 1-8 мм / год;
- підлітки: дівчатка - 15-18 мм / год; хлопчики - 10-12 мм / год.
У дітей все показники функціонування систем більш лабільні (рухливі), ніж у дорослих. Тому на них великий вплив мають зовнішні фактори, наприклад умови навколишнього середовища. Встановлено, що у дітей і підлітків, які проживають в несприятливих умовах, характеристики крові відрізняються від усереднених показників норми. Так у дітей, які проживають в умовах високих широт (Європейський Північ), збільшені гендерні (статеві) відмінності в змісті еритроцитів.
У них, в порівнянні з підлітками з середніх широт, відзначаються значні відмінності в ШОЕ:
- у дівчат - 6-8 мм / год (проти 5-6 мм / год);
- у юнаків - 6-7 мм / год (проти 4-5 мм / год).
У підлітків, які проживають в умовах Півночі свідчення ШОЕ в нормі значно вище, ніж норма ШОЕ в крові у дітей середніх широт. При цьому адаптація дівчат до умов високих широт більш виражена, ніж у юнаків.
У чоловіків
Норма ШОЕ в крові у чоловіків теж схильна до вікових метаморфоз:
| Вік чоловіків (років) | Норма ШОЕ (мм / год) |
|---|---|
| менше 20 | 1,0-10,0 |
| 20-60 | 14,0 |
| >60 | 18,0-35,0 |
Незначне - на 1-2 одиниці, підвищення показника в порівнянні з нормою може свідчити про загасання патологічного процесу або порушення умов підготовки до проведення аналізу.
При відхиленні результату на 15-30 одиниць можна підозрювати незначний запальний процес, характерний для простудних захворювань.
Збільшення або зниження показника на> 30 одиниць сигналізує про серйозне процесі.
Показник, що відрізняється від норми на 60 і більше одиниць, сигналізує про тяжких порушеннях стану.
Так як сам по собі ШОЕ малоинформативен і неспецифічний (не може точно вказати на характер і локалізацію патологічного процесу), то його призначають в комплексі з іншими дослідженнями.
Таблиця норма ШОЕ у жінок за віком
На хімічний та фізичний склад крові впливають безліч зовнішніх і внутрішніх факторів.Так як жіночий організм більш схильний до змін, в тому числі і гормональних, то коливання значень ШОЕ в залежності від віку у жінок виражені чіткіше, ніж у чоловіків.
Вікові зміни, що відбуваються в організмі жінки можна умовно розділити на 5 блоків:
- Формування і розвиток організму.
- Початок статевого дозрівання.
- Статева зрілість - дітородний період.
- Початок менопаузи.
- Клімакс.
Кожен з блоків характеризується своєю нормою ШОЕ, а період статевої зрілості має і більш деталізоване розподіл. Нижче представлена у формі таблиці норма ШОЕ у жінок за віком:
| Вік (років) | Норма ШОЕ (мм / год) | |
|---|---|---|
| Нижня межа | Верхня межа | |
| 13 | 1-4 | 12 |
| 13-18 | 3 | 18 |
| 19-30 | 2 | 15 |
| 31-40 | 2 | 20 |
| 41-50 | 0 | 26 |
| 51-60 | 0 | 26 |
| >60 | 2 | 55 |
Крім перерахованих вище факторів, що впливають на показники ШОЕ, у жінок підвищується результат аналізу при зміні гормонального фону, яке викликають:
- менструальний цикл;
- вагітність;
- стан після пологів і годування груддю;
- прийом оральних контрацептивів;
- гормонзаместітельная терапія.
На рівень ШОЕ у жінок значно впливає харчування. Захоплення дієтами підлітків і молодих жінок призводить до відхилення показників ШОЕ від вікової норми.Відзначаються значні відхилення від референсних значень при підвищенні або зниженні індексу маси тіла.
ШОЕ при вагітності
Різні показники ШОЕ відзначаються у жінок на різних термінах гестації .:
- I триместр - ~ 13-21 мм / год;
- II триместр - 25 мм / год;
- III триместр - 30-45 мм / год.
Після пологів підвищений ШОЕ зберігається ще деякий час (3-4 тижні і більше). Підвищений РОЕ під час вагітності вказує на те, що плід розвивається.
Якщо рівень ШОЕ у жінок вище норми, що це значить?
У вагітних рівень ШОЕ вище норми, що це значить? Вагітність супроводжується генетично запрограмованими, адаптивними процесами.
Ступінь їх вираженості залежить від:
- гестаційного віку;
- кількості плодів;
- індивідуальних резервних можливостей організму жінки.
Навіть при фізіологічно протікає вагітності дослідники відзначають наявність ознак синдрому системного запалення.
Зі збільшенням терміну вагітності зростає і показник ШОЕ, що обумовлено:
- зниженням кількості еритроцитів, за рахунок підвищення обсягу плазми крові;
- збільшенням розмірів еритроцитів;
- підвищенням ендогенної інтоксикації;
- активацією протизапальних цитокінів;
- зниження кількості загального білка крові;
- збільшення обсягу фібриногену в крові і підвищення її в'язкості.
Ці пристосувальні механізми призводять до прискорення осідання еритроцитів.
На поверхні червоних кров'яних тілець локалізуються білки, що призводять до агрегації еритроцитів. Крім того, змінюється і заряд на поверхні мембрани червоних кров'яних тілець. Якщо на початку вагітності переважають іони калію, то до II триместру їх рівень знижується, а в III триместрі превалюють іони натрію. До кінця вагітності сумарне накопичення іонів натрію досягає граничних величин. Зміна заряду мембран призводить до "злипання" клітин крові.
Крім того, у вагітних змінюється ліпідний обмін. У крові збільшується кількість холестерину, тригліцеридів і жирних кислот, які є матеріалом для синтезу стероїдів, необхідних для формування тканин плоду. Всі перераховані зміни призводять до прискорення ШОЕ і є фізіологічною нормою при вагітності. Тому ШОЕ в гестаційний період втрачає своє діагностичне значення показника запального процесу.
Але якщо ШОЕ значно перевищує верхню межу норми, то це може свідчити про:
- запальних процесах в організмі;
- інфекції органів урогенітальної системи;
- пієлонефриті, викликаним механічним впливом зростаючого плода;
- пізньому гестозі.
Дослідження показників крові, в тому числі і ШОЕ проводиться не менше 4 разів за весь гестаційний період. Отримані результати допомагають визначити наявність акушерських ускладнень в ранньому періоді і розробити адекватну лікувальну корекцію стану.
Методи визначення ШОЕ
Визначення ШОЕ проводиться кількома методами. На території нашої країни як і раніше популярний метод, запропонований в 1924 р Т.П. Панченкове. А за кордоном використовують метод Вестергрена, який в 1977 р був визнаний Міжнародним комітетом по стандартизації в гематології (ICSH) еталоном. Метод Вестергрена був доопрацьований австралійським гематологом Вінтробе. У Європі та Ізраїлі перевага віддається методу Вінтроба, а в Америці використовують методику Вінтробе. У чому полягає різниця ці методи?
ШОЕ по Панченкове
Цей метод використовується більше 90 років для визначення ШОЕ. Для дослідження використовують капілярну кров.Її розводять цитратом натрію і поміщають в скляну трубку з діаметром внутрішньої порожнини 1 мм.
Простота і дешевизна методу не компенсує властивих йому недоліків:
- неможливість стандартизації методу через вплив зовнішніх факторів (чистота капіляра, похибки розведення, якість цитрату натрію);
- технічні труднощі при отриманні капілярної крові (гемоліз крові при стисненні пальця);
- неможливість домогтися ідеальної внутрішньої поверхні і чистоти капіляра при багаторазовому використанні.
Використовувана при аналізі колонка має довжину 100 мм і градуирована з кроком між ризиками 1 мм. Через малий об'єм крові в капілярі її не можна зберігати, що є великим недоліком при скринінговому обстеженні. Крім того на точність результату впливає дуже багато чинників, що не дозволяє стандартизувати метод.
ШОЕ по Вестергрену
При визначенні РОЕ по Вестергрену використовують цільну венозну кров. Відрізняється і довжина капіляра - вона становить 200 мм. У зоні високих значень ШОЕ в показниках по Вестергрену і Панченкове є відмінності. Так, наприклад 70 мм / год по Панченкове відповідає приблизно 100 мм / год по Вестергрену.
Незважаючи на велику точність методу Вестергрена він також має ряд недоліків:
- неможливість використовувати кров для інших аналізів, так як кров для загального аналізу та дослідження ШОЕ готується по-різному;
- час проведення становить 1 годину;
- висока (18,3%) варіабельність результатів;
- неможливість автоматизації процесу.
З урахуванням цих недоліків Вінтробе удосконалив метод Вестергрена.
ШОЕ по Вінтробу
За методом Вінтробе кров забирають з вени, але її кількість менша, ніж в методі Вестергрена, так як колонка становить не 200 мм, а 100 мм. Але цей метод сильно занижує результат, як в області низьких показників, так і в області високих. Так, наприклад, в таблиці вказані відповідні показники аналізу крові ШОЕ, норма за різними шкалами:
| Норма ШОЕ (верхня межа) | За Вестергрену (мм / год) | За Вінтробе (мм / год) |
|---|---|---|
| для дорослих жінок | 8 | 20 |
| для дорослих чоловіків | 6 | 10 |
| нижня межа безумовної патології | 40 | 100 |
Тому при вказівці показників ШОЕ необхідно згадати, яким методом було проведено дослідження.
Якщо методи Панченкова і Вестергрена порівнянні з результатами в межах норми, то метод Вінтробе дає показники, непорівнянні з двома попередніми методами.
У 90-х роках минулого століття були розроблені автоматичні аналізатори, які переводять результат багаторазових вимірювань оптичної щільності проби крові відповідно до шкали Вестергріна. Даний метод не має недоліків перерахованих вище і виключається вплив людського фактора.
Захворювання, при яких відзначається підвищена ШОЕ в крові
В даний час діагностична цінність методу визначення ШОЕ при різних патологічних процесах переглядається.
Але поки, підвищене значення ШОЕ є індикатором таких захворювань, як:
1. інфекції, викликані різними патологічними агентами:
- бактеріями (туберкульоз, інфекції сечостатевої системи, захворювання верхніх і нижніх дихальних шляхів);
- вірусами (вірусні гепатити);
- грибкові інфекції, що вражають внутрішні органи;
2. злоякісні захворювання:
- злоякісні патології крові;
- злоякісні новоутворення різних органів;
3. ревматологічний захворювання (артеріїт, ревматизм, ревматоїдний артрит, ревматичний поліміалгія);
4. травми з нагноєнням і інтоксикацією;
5. імунні захворювання і стану;
6.системні захворювання сполучної тканини (системний червоний вовчак, системний склероз, дерматоміозит);
7. патології нирок (гломерулонефрит, пієлонефрит, ниркова недостатність, МКБ);
8. ендокринні захворювання (цукровий діабет, гіпер- або гіпофункція щитовидної залози);
9. інших станах:
- запалення: шлунково-кишкового тракту, органів ротової порожнини, ЛОР-органів, малого таза, вен нижніх кінцівок;
- стану після оперативного втручання;
- анемія;
- саркоїдоз;
- алергічна реакція;
- епілепсія.
Але підвищений ШОЕ не завжди є симптомом патологічного процесу.
Коли збільшення ШОЕ можна вважати безпечним?
Крім перерахованих вище фізичних і фізіологічних факторів, що впливають на швидкість ШОЕ, спотворити показники може:
- людський фактор (помилка або некомпетентність лаборанта);
- використання неякісних реактивів;
- недотримання правил підготовки до аналізів:
- прийом їжі перед забором крові;
- інтенсивна фізична активність;
- прийом гормональних або інших препаратів;
- тривале порушення харчового і питного режиму (голодування, суворі дієти, зневоднення);
- зміна газового та ліпідного складу крові.
У дітей підвищена ШОЕ відзначається при:
- нестачі вітамінів;
- прорізуванні зубів;
- зміні харчування, наприклад, при переході з грудного вигодовування на прикорм;
- неправильному харчуванні.
Перераховані фактори легко скорегувати і вони не роблять на організм патогенного впливу.
Як знизити ШОЕ в крові?
Для того щоб знизити підвищений ШОЕ необхідно встановити причину, виявити і вилікувати патологію. При відсутності симптомів захворювання знижувати ШОЕ не має сенсу, призначають дослідження, які повторюють через певний проміжок часу. Для регулярного контролю рівня ШОЕ в крові необхідно проходити щорічні дослідження, а при підвищенні показника призначаються додаткові аналізи та поглиблене дослідження.
