Порушення функціональності декількох фізіологічних систем людини - серйозна патологія, виділена ВООЗ в окремий синдром. Складні зміни, які відбуваються при цьому в організмі, класифікуються як поліорганна недостатність. Що це таке і як попередити розвиток захворювання ви дізнаєтеся зі статті, підготовленій нашими експертами.
Поліорганна недостатність - що це таке?
Синдромом поліорганної недостатності називають складне патологічний стан, що виникає в результаті неспецифічної стресової реакції організму на гострі критичні стани, що виникли після травм, крововтрат або інфекцій.
Характерним проявом синдрому вважається одночасне ураження кількох органів або систем, втрата ними функціональності і здатності забезпечувати життєві потреби організму.
Близько 80% загальної кількості летальних випадків в реанімаційних палатах доводиться на синдром поліорганної недостатності.
Термін "поліорганна недостатність" виник в середині 70-х років минулого століття. Проте, остаточні висновки про характерні риси патологічного стану, а також про можливі причини його розвитку були зроблені вченими тільки десять років потому.
На сьогоднішній день, недостатність органів розцінюється як універсальна основа розвитку критичного рівня будь-яких фізіологічних процесів. При цьому ступінь вираженості захворювання визначається наявністю потенційної здатності організму чинити опір патогенним факторам.
Код захворювання по МКБ-10
Відповідно до Міжнародної класифікації хвороб, поліорганна недостатність не може мати окремого коду, оскільки її прояви пов'язані з різними фізіологічними системами.
Таким чином, класифікація захворювання являє собою збірну систему, що співвідноситься з кодами, що характеризують ураження конкретних органів.
клінічна картина
Синдром поліорганної недостатності характеризується поетапним розвитком. Внаслідок важких системних ушкоджень, обмінні процеси різко сповільнюються, провокуючи дисфункції та структурні порушення органів.
На тлі гострих порушень газообміну, протягом доби розвивається недостатність більшості внутрішніх органів, а також системи кровообігу і гемостазу. Поряд з цим, патологічні зміни виникають в органах, що підтримують механізми адаптації.
Медіатори захворювання формують генералізований системну відповідь, для якого характерні:
- підвищення температури тіла більше 38 ° С або менше 36 ° С;
- зниження напруги вуглекислого газу в крові до 32 мм рт. ст .;
- почастішання пульсу більше 90 ударів в хвилину;
- рівень частоти дихання збільшується до 20 і більше рухів в хвилину;
- спостерігається зміна клітинного складу крові - збільшення кількості лейкоцитів більше 129 / л, або зниження кількості лейкоцитів до 49 / л.
У міру розвитку захворювання, внаслідок пригнічення синтезу імуноглобуліну, знижуються імунні реакції, виникають септичні процеси, розвивається серцева недостатність.
Причина виникнення захворювання
Поліорганна недостатність розвивається на тлі патофункціональних змін фізіологічних систем і органів внаслідок травм або гострої форми якого-небудь захворювання.
У числі причин, що сприяють розвитку патології, можуть бути будь-які екстремальні стани, що викликають важку стрес-реакцію організму.
Виділяють наступні причини виникнення поліорганної недостатності:
- небезпечні для життя каліцтва та пошкодження;
- виразкові утворення;
- складні форми інфекційних уражень;
- масивні втрати крові;
- отруєння, токсичний шок;
- ускладнення при діабеті;
- еклампсія;
- асистолія;
- геморагічний шок;
- кома;
- ВІЛ;
- сепсис;
- наслідки хіміотерапії;
- переливання крові з невідповідним резус-фактором або групою.
Найчастіше, первинними інфекційними вогнищами виступають гнійні процеси в області легких і перитоніт.
Також існують причинні фактори, під впливом яких формується схильність до системних захворювань - алкоголізм і куріння, тривалий прийом стероїдів, застосування цитостатичних препаратів, незбалансоване харчування.
Перераховані фактори не слід розцінювати як 100% основи для розвитку поліорганної недостатності - захворювання завжди виникає при наявності певних умов, наприклад, зниження захисних сил організму.
симптоми хвороби
Ознаки, що свідчать про розвиток поліорганної недостатності, змінюються, в залежності від стадії розвитку захворювання, виду та кількості уражених органів і систем, а також наявності супутніх факторів.
Первинні симптоми синдрому проявляються у вигляді загального нездужання, що супроводжується:
- дихальними порушеннями;
- задишкою;
- почастішанням або уповільненням пульсу;
- зблідненням шкіри;
- відчуттям холоду в кінцівках;
- жовтизною склер;
- утрудненням і хворобливістю травлення;
- освітою синців.
Багато ознак синдрому поліорганної недостатності співвідносяться з ураженими органами.
Патологічні осередки в легенях виявляються задишкою і синдромом порушення дихання. Порушення роботи нирок супроводжується змінами в результатах загального аналізу сечі. При ураженні печінки підвищується рівень білірубіну в крові, діагностується жовтяниця.
Тромбоцитопенія та інші відхилення в аналізі крові розцінюються як ознака порушення системи гемостазу. Розвиток гіпотонії на тлі зниження серцевого індексу і шлуночкової аритмії, вважається ознакою гострої серцевої недостатності, характерної для ураження серця при поліорганної недостатності.
Поразка ЖКТ супроводжується утворенням великої кількості виразок на поверхні слизової шлунка. Загальмованість або навпаки, поява гострих психозів - свідоцтво ураження центральної нервової системи
фази розвитку
Патологічні процеси, які супроводжують розвиток синдрому поліорганної недостатності, проходять три стадії:
- індукційна - характеризується синтезом біологічно активних речовин, медіаторів, що забезпечують запуск системної запальної відповіді;
- каскадна - виражається в нестримному розвитку синдрому гострого пошкодження легенів, активації кинин-каллікреіновой системи і метаболітів арахідонової кислоти, а також зниження фібринолізу та інших функцій системи гемостазу;
- вторинної аутоагресії і повної втрати підтримки гомеостазу організмом.
За формою патогенетичного механізму розрізняють два види течії поліорганної недостатності.
- Для першої (однофазної) форми захворювання характерно гостре прогресуюче перебіг патології. Протягом двох діб відбувається порушення метаболізму з подальшим розвитком недостатності нирок, печінки, ЦНС, серця, системи гемостазу. Патологічний процес розцінюється як попередній летального результату.
- Другий патогенетичний форма захворювання характеризується двофазним плином. В ході першої фази стан хворого може тимчасово стабілізуватися - до моменту приєднання інфекційного сепсису. А так як розвиток подальшої септичній інфекції займає кілька діб, адекватні реанімаційні заходи, надані в цей період, здатні привести до одужання.
У чому небезпека поліорганної недостатності?
Медики розглядають синдром поліорганної недостатності як відповідну реакцію організму на тяжкі патологічні процеси. Незалежно від етіологічного фактора, розвиток захворювання супроводжується втратою функціональності всіх життєво важливих систем.
Поряд з легеневою, нирковою та печінковою недостатністю, виникають:
- анемія;
- стресові виразки шлунка і кишечника;
- недостатність субклітинних структур - гіпоксія, розлад мікроциркуляції, недолік енергії;
- порушення кровообігу;
- пригнічення вироблення білків і імуноглобулінів;
- використання амінокислот замість вуглеводів для виробництва енергії;
- порушення бар'єрного потенціалу стінок органів шлунково-кишкового тракту;
- незворотні і непереборні форми гіперглікемії;
- тромбоцитопенія;
- серцева недостатність.
Проте, синдром поліорганної недостатності не рахується незворотнім станом. Активне лікування відповідно до реанімаційними принципами дозволяє врятувати життя хворого, за умови сучасної діагностики і терапії.
прогноз захворювання
Ступінь тяжкості поліорганної недостатності визначається за шкалою MOF (Multiple Organ Failure), яка передбачає оцінку семи фізіологічних систем - дихальної, сечовидільної, гематологічної, серцево-судинної, а також органів шлунково-кишкового тракту, печінки і центральної нервової системи.
Прогноз летального результату залежить від кількості одночасно уражених органів. Порушення функціональності двох органів призводить до летального результату в 30-40% випадків. Якщо недостатність діагностується у трьох і більше органів, можливість одужання зводиться до нуля.
Методика лікування
Для визначення поліорганної дисфункції медики застосовують лабораторні дослідження. Діагноз підтверджується при наявності одночасно прогресуючих ознак - порушення функціональності системи гемостазу, гострого респіраторного дистрес-синдрому, ниркової дисфункції, печінкової дисфункції, зниження функціональності ЦНС.
Ведення хворих і лікування захворювання відбувається за такими стратегічними принципам:
- попередження розвитку критичного стану - своєчасне усунення інфекції та факторів, які запустили патологічні процеси, нормалізація обмінних процесів, відновлення дихання і кровообігу, забезпечення харчування тканин, профілактика некрозів;
- штучна підтримка або заміщення функціонально неспроможних систем, лікування уражених органів;
- блокування медіаторів запалення;
- забезпечення детоксикації;
- комплексна терапія всіх компонентів поліорганної недостатності;
- застосування малоінвазивних методів впливу.
Крім того, велике значення має застосування профілактичних заходів при веденні важких хворих, потенційно схильних до розвитку поліорганної недостатності.
Тривалість курсу комплексної терапії становить від 7 до 20 днів, в залежності від ступеня складності захворювання.
способи профілактики
Профілактичні заходи - оптимальний метод лікувальної тактики при виборі методу терапевтичного впливу на пацієнтів в критичному стані. Особливо небезпечними вважаються такі патології, як шок, кома, сепсис, травми, крововтрата, гострі запальні форми.
Профілактичні заходи передбачають діагностування та усунення патологічних процесів, а також забезпечення підтримки організму в цілому для запобігання незворотних явищ.
Ефективність проведеної терапії залежить від своєчасності виявлення системних дисфункцій, адекватності оцінки стану хворого і рівня фізіологічного резерву його організму.
