Захворювання суглобів протікає з нападами болю, деформацією суглобів. Можна вилікувати подагричний артрит (ПА) за допомогою декількох груп медикаментів. Обов'язкова умова одужання - нізкопуріновой дієта.
Причини розвитку подагричного артриту
Метаболічні зміни азотистих речовин, а саме пуринів, призводять до утворення сечової кислоти і її солей (уратів). Порушення обміну можуть супроводжуватися гіперурикемією, коли метаболіти недостатньо виводяться із сечею, затримуються в тканинах.
Сприяють розвитку ПА:
- генетична схильність до метаболічних порушень;
- продукти тваринного походження з надлишком пуринів;
- пивний алкоголізм;
- патології нирок;
- високий артеріальний тиск.
Дослідники припускають, що жіночі гормони захищають від надлишку уратів. Ранній початок ПА у чоловіків (після 35-40 років) - наслідок підвищеної концентрації сечової кислоти навіть в нормі. Продукти метаболізму пуринів перетворюються в мікрокристали, відкладаються і викликають запалення.
Форми розвитку хвороби
Порушення обміну пуринів і гіперурикемія не відразу проявляється нападами болю. ПА може тривало протікати у пацієнта без симптомів.Відсутність болю відсуває початок лікування, хоча в організмі вже відбуваються метаболічні порушення. Лікарі називають цю форму "асимптоматичною подагрою".
Розрізняють дві основні форми розвитку захворювання - первинну і вторинну. Первинний ПА розвивається на тлі спадкової схильності, вродженого дефекту метаболізму. Вторинний - обумовлений захворюваннями нирок, крові, прийомом ліків.
Першим зазвичай починає хворіти суглоб великого пальця стопи. Після початкового нападу ПА до наступної атаки проходять місяці. Інтенсивність больового нападу залежить від багатьох умови, особливо від чутливості навколишніх тканин до накопичення уратів.
Розрізняють стадії ПА:
- асимптоматическая гіперурикемія;
- гостра фаза;
- рецидивна;
- хронічна з безліччю вузликів (тофусов).
Найбільш схильні до захворювання пальці стоп і кистей. При поліартриті у жінок в період клімаксу уражаються суглоби рук. Формуються множинні тофуси, в запальний процес втягуються інші суглоби.
Це цікаво: остеопатія - що це таке, що лікує?
Симптоми і ознаки захворювання
Провокують початок подагричної атаки травми, зловживання алкоголем, загострення супутніх інфекційних або запальних захворювань. Зазвичай напад починається рано вранці або вночі. Якщо не приймати ліки, то атака триває від 2 до 7 діб.
Симптоми подагричного артриту:
- раптовий напад гострого болю, найчастіше в області першого пальця стопи;
- наростання інтенсивності больового синдрому;
- почервоніння шкіри і набрякання суглоба;
- спонтанне одужання.
Між атаками гострого подагричного артриту стан здоров'я нормальний, симптоми відсутні.
Якщо не лікувати ПА, то напади частішають, відбуваються після фізичного навантаження, стресу, потім приймають затяжний перебіг. При рецидивуючому перебігу повторна атака розвивається через кілька місяців після першого епізоду. Без лікування безсимптомні періоди скорочуються. Під шкірою, в сухожиллях скупчуються кристали уратів, формуючи подагричні вузли.
При хронічному ПА біль в області тофусів стає постійною. Іноді над вузлами з'являються свищі, виділяється біла кашкоподібна маса. Хронічна форма захворювання поєднується з відкладенням уратів в нирках.Рання діагностика і адекватне лікування допоможуть уникнути рецидивів і хронізації запалення.
діагностичні заходи
Клінічна картина гострої форми ПА добре відома ревматологам - лікарям, які лікують захворювання суглобів. Однак діагностичні помилки не виключені при зверненні пацієнтів з початковими ознаками. Фахівці враховують характерну особливість - приступообразную біль в суглобі великого пальця ступні. У різних країнах розроблені критерії діагностики, але, жодна з систем не претендує на універсальність.
Пацієнту призначають біохімічний аналіз крові для визначення рівня сечової кислоти. Може знадобитися рентгенологічне дослідження суглобів. Використання поляризаційного мікроскопа дозволяє виявити кристали в тофусах.
Для правильної діагностики важливі такі ознаки:
- наявність гіперурикемії;
- скільки уражено суглобів;
- чи є почервоніння і набряк;
- скільки відбувалося атак за останній рік;
- наявність і кількість подагричних вузликів;
- як змінені хрящі й кістки.
При легкому перебігу хвороби подагричні атаки відбуваються не частіше двох разів за 12 місяців.Запалюються 1-2 суглоба, але тофусів немає, або формуються поодинокі вузлики. Для ПА середньої тяжкості характерно запалення 2-4 суглобів, повторення атаки 3-5 разів на рік. Тофуси множинні, але дрібного розміру, суглоби помірно деформовані. Важкий перебіг хвороби характеризується нападами через місяць, множинними ураженнями суглобів і великими вузлами.
Як вилікувати подагричний артрит
Необхідно купірувати больові напади, запобігати рецидивам і ускладнення, знижувати гиперурикемию. Немедикаментозне лікування подагричного артриту включає в себе боротьбу із зайвою вагою, відмова від вживання алкоголю, малокалорійну дієту з виключенням або зниженим вмістом пуринових речовин. Використовують препарати, що зменшують інтенсивність запальних явищ в ураженому суглобі, які нормалізують концентрацію уратів.
медикаментозна терапія
Щоб купірувати болю при ПА лікар призначає коротким курсом нестероїдні протизапальні препарати. З групи нестероїдних протизапальних засобів кращі ліки з діючими речовинами німесулід, диклофенак, напроксен, кетопрофен, індометацин і кеторолак.Для лікування використовують антиподагрических засіб колхіцин, гормональні глюкокортикоїди (ГКС).
Торгові назви препаратів для прийому всередину і місцевого лікування:
- НПЗП: Найз, Німесил, НІМУЛІДУ, Вольтарен, Наклофен Дуо, Метиндол, Кетонал, Налгезін Форте, Кеторол.
- Колхикум-дісперт.
- Алопуринол Егіс.
- ГКС: преднізолон, Кеналог.
- Комбіновані засоби: Амбене, Нейродікловіт.
- Зовнішні мазі та гелі: Долобене, Диклофенак, НІМУЛІДУ, Долгит.
Колхицин швидко усуває больовий напад, який розвивається як головний симптом подагричної атаки. Препарат може викликати нудоту, пронос, блювоту. НПЗП допомагають зняти запалення, болю при рецидивуючій і хронічній формах захворювання. Без застосування медикаментів напад більш болісний і триває довше.
Клінічні випробування довели переваги німесуліду і кетопрофену перед диклофенаком: краще переносяться, швидше викликають знеболення.
Найважливіше антиподагрических засіб аллопуринол застосовується в період між нападами для нормалізації рівня сечової кислоти. Лікування сприяє зменшенню розмірів і розм'якшення тофусів.Побічні ефекти алопуринолу проявляються у вигляді порушень роботи шлунково-кишкового тракту, алергічних реакцій.
Народні засоби
Допомагають позбутися від запалення і полегшують болі при подагрі аплікації з блакитною або червоною глиною, сольові компреси. Застосовують ванночки з відваром ромашки. Воду з квітками нагрівають на слабкому вогні протягом 10 хвилин. Додають 250 мл міцного відвару в 2 л теплої води.
Народними засобами лікують болі - постійні супутники ПА. Використовують спирт і настойки для компресів. Роблять ванночки з розчином 2 ст. л. морської солі в 3 л теплої води. Тривалість процедури - від 10 до 15 хвилин. Застосовують сольові ванночки щодня протягом двох тижнів.
Лікування за рецептами народної медицини дозволяє зменшити використання медикаментів. Однак навіть прості засоби мають протипоказання. Необхідно проконсультуватися з лікарем.
Дієта при подагричний артрит
Правильне харчування сприяє лікуванню метаболічних і суглобових захворювань. Продукти, що містять велику кількість пуринів, слід прибрати з щоденного меню. Найбільш небезпечні при ПА червоні сорти м'яса, субпродукти, кілька видів риби (скумбрія, сардини).Бульйон виключають з раціону, так як в воду при варінні продуктів виділяються пурини.
Необхідно зменшити споживання яловичини, м'яса птиці, ковбасних виробів; тріски, судака, шпрот; білих грибів, печериць; бобових; вівсянки; цвітної капусти, щавлю, спаржі, шпинату, кава. Пиво, червоне вино, коньяки провокують загострення ПА. Горілка менш шкідлива в невеликих дозах.
Відварну курку, кролика, індичку і рибу можна включати в меню 2 або 3 рази на тиждень. Дієта при подагричний артрит не вимагає обмежень у вживанні пшеничного і житнього хліба, макаронних виробів, фруктів, горіхів і овочів (крім заборонених продуктів, зазначених у списку).
Корисні напої:
- мінеральна вода лужного складу;
- смородиновий, журавлинний морси;
- чай з липою і м'ятою;
- соки з ягід і плодів.
Дієтологи вважають, що хворому ПА корисні молоко, кисломолочні продукти. Готують різноманітні вегетаріанські супи на овочевому відварі, пюре, круп'яні каші. Яйця можна їсти в будь-якому вигляді, по 1-2 шт. в день.
Можливі наслідки і прогнози
Небезпека ПА полягає в ураженні суглобів, ускладнення роботи нирок, інших органів.Різними негативними наслідками може супроводжуватися медикаментозна терапія, особливо застосування колхіцину, НПЗП, алопуринолу. При тривалому лікуванні можуть виникати виразкові ураження шлунково-кишкового тракту, атеросклеротичні зміни судин, нефросклероз, ниркова недостатність.
заходи профілактики
Медикаментозна терапія, режим харчування, нормалізація ваги, народні засоби - загальні принципи лікування захворювання. Щоб не допустити хронічного перебігу подагричного артриту, необхідно дотримуватися нізкопуріновой дієти (стіл № 6).
Зайва вага - один з провідних чинників ризику порушення метаболізму і розвитку вторинного ПА. Знижувати вагу краще за рахунок зменшення загальної калорійності їжі. Додаткові заходи профілактики і терапії - прийом вітаміну С, посильні фізичні навантаження.
