Панкреатит - гостре або хронічне запалення підшлункової залози, викликане будь-яким етіологічним фактором. Захворювання може протікати в гострій або хронічній формі. Гострі стани є хірургічною патологією, що вимагає госпіталізації пацієнта в стаціонар. Хронічна форма хвороби піддається консервативної терапії. Отже, що таке панкреатит, симптоми і лікування у дорослих? Які прогнози щодо цього захворювання?
Причини розвитку панкреатиту у дорослих
Причини захворювання у чоловіків і жінок не мають відмінностей. Окремі етіологічні фактори частіше зустрічаються у представниць жіночої статі, інші - у представників чоловічого населення. Однак це не означає, що "жіночий" фактор розвитку панкреатиту не може мати місця у чоловіків і навпаки.
Панкреатит у чоловіків
Основною причиною хронічного панкреатиту у чоловіків є алкоголізм. Кількість випадків хвороби алкогольного генезу досягає 50% від загального числа зареєстрованих пацієнтів. Відомо, що при щоденному вживанні 80 та більше мл чистого етанолу панкреатит в хронічному варіанті розвивається вже через 3-4 роки.Процес прискорюється, якщо пацієнт курить.
Хронічний панкреатит виникає і з інших причин, до яких відносять:
- обмеження білків і жирів в раціоні;
- гіперліпідемія;
- інфекційні захворювання;
- гіперкальціємія;
- спадкові порушення обміну амінокислот;
- хвороби зони великого дуоденального сосочка;
- спадкова схильність.
Вживання великої кількості жиру, жирної їжі, алкоголю або інших "важких" продуктів сприяють розвитку захворювання. Гострі форми панкреатиту зазвичай розвиваються внаслідок впливу деяких токсикантів, а також при травмах підшлункової залози або отриманих в ході оперативного втручання.
Виникнення у жінок
У жінок хвороба частіше розвивається при наступних станах та захворюваннях:
- патологія жовчовивідних структур (холецистити, дискінезії);
- хвороби судин (атеросклероз);
- стресові ситуації;
- вагітність;
- глистяні інвазії.
Гострий панкреатит у представниць жіночої статі розвивається за тими ж причинами, що і у чоловіків (операції, токсичні речовини, вжиті в їжу).
На замітку: більшість вищеназваних причин стає каталізатором процесу активації ферментів підшлункової залози.У нормі вони продукуються в неактивній формі, надходять в кишечник, після чого активуються. При порушенні цього процесу активація відбувається в тканинах залози, після чого вона починає розщеплюватися власними ферментами.
Основні симптоми панкреатиту
Симптоми панкреатиту безпосередньо залежать від форми і інтенсивності патологічного процесу. Основні відмінності присутні між хронічної і гострої формою запалення.
Прояв гострого панкреатиту
Основним симптомом гострого панкреатиту є біль, яка носить кинджальний характер, є вкрай інтенсивної і посилюється при положенні хворого на спині. Деяке ослаблення больового синдрому відбувається, коли пацієнт сідає, злегка нахиляючи корпус тіла вперед. Інша симптоматика хвороби виникає через 1,5-2 години після появи болів. До їх числа відносять:
- гіпертермію (38˚C і вище);
- тахікардію;
- блідість;
- пітливість (холодний липкий піт);
- гіпотонію;
- метеоризм;
- здуття живота;
- діарею;
- багаторазове блювання, що не приносить полегшення, однак не відноситься до симптомів ураження головного мозку.
При розвитку такого важкого ускладнення, як панкреонекроз, все наявні симптоми багаторазово посилюються.На додаток до цього у пацієнта виникає виражена інтоксикація, часто виявляється у формі енцефалопатії. На бічних поверхнях живота можуть бути присутніми темні або сині плями, які є свідченням наявності внутрішніх гематом.
Цікаво, що сильні поширені болі при панкреонекроз є позитивною ознакою, а їх слабшанню - негативним. Справа в тому, що стихання больового синдрому свідчить про поширення некротичного процесу на великій площі з ураженням чутливих нервових закінчень. Це актуально тільки при некротичної формі панкреатиту.
Також необхідно сказати і про атипову формі болю. У деяких випадках відчуття можуть локалізувати в лівій половині грудей, нагадуючи коронарну біль, або в області попереку. В останньому випадку пацієнти вважають, що у них ниркова колька. З огляду на це, слід звертатися за медичною допомогою, коли присутні коліки або напади стенокардії, коли звичне лікування не надає очікуваного результату.
Ознаки хронічного панкреатиту
Біль є одним з перших проявів хронічного панкреатиту.Однак при цьому випадку вона має тупий що давить характер, виникає переважно через 35-40 хвилин після їжі, якщо хворий порушив дієту (заборона на смажені, солоні, гострі страви). Локалізація відчуттів залежить від того, де знаходиться уражену ділянку залози. Так, при наявності патологічного вогнища в хвості органу пацієнти посилаються на неприємні відчуття в лівому боці, якщо уражено тіло залози болю зміщуються в епігастральній зону. При запаленні в області головки панкреатальгія виникає в зоні Шоффара (анатомічна область, обмежена 45˚ вправо від середньої лінії живота). При тотальному ураженні органу біль стає оперізує.
Хронічне запалення в області залози призводить до розвитку диспепсичного синдрому (здуття живота, діарея, нудота та інше). Також мають місце явища ендокринної недостатності (цукровий діабет). Можливі явища, пов'язані з нестачею вітамінів і поживних речовин, так як їх всмоктування в кишечнику при панкреатиті порушується. Крім того, у пацієнта можуть бути присутніми всі симптоми, характерні для гострої форми хвороби, хоча їх вираженість є нижчою.
діагностика
Діагностика запалень підшлункової залози здійснюється на підставі анамнезу і клінічної картини, лабораторних та інструментальних досліджень. Мета обстеження пацієнта - не тільки виявлення факту запалення, але і визначення рівня його інтенсивності, а також диференціальна діагностика з такими захворюваннями, як:
- холецистит;
- коліт;
- ентерит;
- ішемічний синдром;
- рак підшлункової залози.
Збір анамнезу і об'єктивне обстеження проводиться лікарем відразу після госпіталізації пацієнта. При цьому у нього вдається виявити симптоми панкреатиту, наведені вище. Як правило, пацієнт повідомляє про недавнє вживанні подразнюючої їжі або алкоголю, скаржиться на біль, приймає вимушене положення (сидячи, нахилившись вперед).
Проведені лабораторні дослідження (загальний і біохімічний аналіз крові) свідчать про підвищення показника ШОЕ, лейкоцитоз і інших ознаках запального процесу. Дослідження секреції панкреатичних ферментів підтверджує зміни цього показника в меншу або більшу сторону (перулеіновий тест, Лунд-тест). Дослідження калу протягом 3-х діб дозволяє виявити поліфекалія (дослідження не проводиться при діареї).
На замітку: пацієнтам з панкреатитом хронічного характеру обов'язково призначається дослідження крові на цукор. При цьому забір біоматеріалу проводять кожні 3 години, протягом доби. Двогорба гликемическая крива свідчить про ендокринної недостатності, характерної для цукрового діабету.
Лікування панкреатиту у дорослих
Лікування панкреатиту проводиться в умовах стаціонару.
При цьому терапія переслідує такі цілі:
- зниження панкреатичної секреції;
- зняття болю;
- попередження ускладнень;
- замісна терапія за допомогою ферментів.
Лікування складається з двох важливих компонентів: фармакологічної корекції стану і дієти. В якості допоміжної методики допустимо використовувати рецепти народної медицини.
Препарати для лікування
Для лікування застосовуються такі лікарські препарати:
| фармакологічна група | Найменування | Дозування і режим прийому | Очікуване фармакологічна дія |
|---|---|---|---|
| Блокатори Н2 рецепторів гістаміну | ранітидин | 150 мг / 2 рази на добу, курсом до 4 тижнів | Зниження секреції соляної кислоти в шлунку |
| фамотидин | 40 мг / 2 рази на добу, курсом до 4 тижнів | ||
| інгібітори протеолізу | гордокс | 100 000 од / добу 1 тиждень | Придушення активності ферментів підшлункової залози |
| контрикал | 40 000 од / добу 1 тиждень | ||
| нестероїдні протизапальні | анальгін | 1 т / 3 рази на день, до зникнення виражених болів | Знеболюючу дію, зниження викиду медіаторів запалення |
| Кеторол | 1 т / 3 рази на день, до зникнення виражених болів | ||
| ферментні препарати | ліпаза | 30 000 одиниць після кожного прийому їжі. курс довічний | Корекція стеатореи, участь в процесі травлення |
| панкреатин | 4 капсули на добу, по 1 після кожного прийому їжі. Курс довічний. |
За свідченнями пацієнтові можуть бути призначені препарати з групи спазмолітиків (но-шпа, папаверин), протиблювотних засобів (церукал), гемостатичних ліків (амінокапронова кислота).
народними засобами
Для зменшення больових відчуттів, а також для прискорення відновних процесів можуть бути використані наступні рецепти народної медицини:
- Картопляно-морквяний сік: 3 картоплини і 2 моркви миють, очищають від шкірки і пропускають через соковижималку. Отриманий сік випивають відразу, зберігати його не можна. Засіб приймається курсами по одному тижню.Загальна кількість курсів досягає 3-х, перерва між ними - тиждень. Пити сік слід за півгодини до їди.
- Настоянка кореня барбарису: 100 грамів кореня заливають півтора літрами горілки, наполягають в темному місці протягом місяця. Після приготування ліки фільтрують через дрібне сито, приймають по столовій ложці перед їжею. Курс лікування - 2-4 тижні.
- Відвар вівса: стакан злаку подрібнюють за допомогою м'ясорубки або кавомолки. Після цього сировину заливають літром води. Суміш кип'ятять протягом 10 хвилин, остуджують і п'ють по півсклянки перед кожним прийомом їжі. Курс лікування - до зникнення симптомів захворювання.
Не варто забувати, що основою лікування панкреатиту є призначена лікарем медикаментозна терапія і дієта. Використання наведених рецептів має здійснювати тільки після консультації з лікарем.
Дієта при хронічному і гострому панкреатиті підшлункової залози у дорослих
Важливою умовою харчування пацієнтів з гострим або хронічним панкреатитом є те, що продукти не повинні стимулювати секрецію шлункового соку. При важких загостреннях і гострих формах хвороби пацієнтам призначається голод на 3-5 днів.Протягом цього часу можуть використовуватися методи парентерального харчування, проте в шлунок їжа не повинна надходити. Надалі хворому дозволяють харчуватися нормально.
Пацієнту з панкреатитом строго протипоказаний алкоголь, гострі, кислі, солоні, смажені, тушковані блюда. Не рекомендується прийом жирів і продуктів, багатих кальцієм. У раціон пацієнта повинно входити відварне м'ясо, яйця, каші і слизові супи, підсушений хліб або сухий бісквіт. Загальна кількість білків, жирів і вуглеводів повинно складати 120: 80: 400 грамів відповідно.
Харчування хворих здійснюється дрібно: їжа приймається 5-6 разів невеликими порціями, супроводжуючи кожен похід в їдальню прийомом ферментативного препарату, призначеного лікарем. При погіршенні стану після вживання того чи іншого продукту слід виключити його з раціону.
можливі ускладнення
У клінічній практиці найбільш часто зустрічаються такі види ускладнень панкреатиту:
- Абсцес підшлункової залози - скупчення гною в тканинах. Розвивається при наявності некротичних явищ і приєднання інфекції, частіше на другому тижні хвороби.
- Асцит - результат попадання панкреатичного соку, багатого ферментами, в малий сальник кишки і черевну порожнину, де скупчується велика кількість ексудату.
- Звуження загальної жовчної протоки - є наслідком набряку головки підшлункової залози, призводить до появи жовтяниці механічного характеру.
- Шлунково-кишкового тракту-кровотечі - розвиваються при розриві кіст підшлункової залози, а також при загостренні захворювань, супутніх панкреатиту. Призводять до появи клініки внутрішньої кровотечі і вимагають хірургічного втручання.
Можуть мати місце інші ускладнення, однак наведений вище список включає в себе ті стану, з якими найчастіше стикаються практикуючі фахівці.
профілактика панкреатиту
Профілактика панкреатиту відповідає загальним принципам здорового способу життя.
Щоб уникнути запалення підшлункової залози, необхідно:
- відмовитися від алкоголю і куріння;
- використовувати в їжу здорові страви;
- знизити споживання гострих, смажених, кислих або солоних страв;
- виключити енергетичні напої;
- займатися спортом.
Панкреатит - важке захворювання, від ускладнень якого помирає більш ніж 20% від загальної кількості звернулися за допомогою хворих.Ризик розвитку ускладнень тим нижче, ніж раніше пацієнт звернувся за допомогою. Тому при перших ознаках панкреатиту слід відмовитися від спроб самолікування і звернутися до лікаря для обстеження і призначення грамотної лікарської терапії.
