Геморагічним шоком в медицині називають велику крововтрату, несподіваний вихід крові з русла судин. Це явище зазвичай розвивається досить стрімко і здатне привести до тяжких наслідків, аж до трагічного результату. За якими ознаками діагностувати геморагічний шок, і яку допомогу в силах надати оточуючі людині з раптово відкрилися кровотечею?
Причини виникнення геморагічного шоку
Першопричини геморагічного шоку - різні ушкодження, поранення, операції та ін.
До відома. Згідно з медичною статистикою 1 місце по частоті виникнення займає геморагічний шок в акушерстві.
Рясна гостра крововтрата настає у майбутніх мам в разі:
- розриву фаллопієвій труби - наслідки позаматкової вагітності;
- розриву матки;
- деяких видів кровотеч матки;
- так званої гострої жирової печінки вагітних.
Наслідками цього стану можуть стати:
- розвиток онкозахворювань жіночих статевих органів;
- сепсис, що супроводжується некрозом тканин;
- апоплексія яєчника.
Геморагічний шок також розглядається як результат запізнілою або неправильно підібраного терапії до таких станів / захворювань як:
- холера;
- діабет;
- перитоніт;
- сепсис;
- онкозахворювання;
- остеомієліт;
- тривале перебування в обстановці з підвищеною температурою повітря;
- патологія, що провокує дегідратацію організму та ін.
Непрямими причинами розвитку шоку вважаються:
- Неправильна оцінка особливостей кровотечі - обсягів або швидкості.
- Неправильно обраний спосіб поповнення втраченої крові.
- Неправильна / запізніла корекція помилки під час переливання крові.
- Запізнілий / невірний вибір медикаментів здатних зупиняти крововтрату.
Від чого залежить тяжкість розвитку шокового стану
Основа порушення життєдіяльності організму при геморагічному шоці - різке зниження кров'яних обсягів, які розповсюджуються по судинах. Зменшення кількості крові провокує спазм в цих самих судинах. Результатом стає перехід тканинної рідини в русла судин, що сприяє розрідженню крові, порушення її мікроциркуляції в органах.
Відсутність своєчасної допомоги загрожує глобальними збоями мікроциркулярного процесів і ставить під загрозу здоров'я і навіть життя людини.
Інтенсивність крововтрати залежить від ряду визначальних чинників:
- витривалості організму;
- фортеці імунітету;
- стану нервової системи (вона бере безпосередню участь у контролі тонусу судин);
- патологій серця і ін.
Ознаки та клінічні симптоми
Типова для геморагічного шоку симптоматика така:
- загальна слабкість організму;
- нудота, супроводжувана сухістю ротової порожнини;
- запаморочення;
- нетипова блідість шкіри;
- похолодання рук, ніг;
- втрата свідомості;
- утруднення освіти потрібної кількості урини;
- наростаюча задишка, збої дихального ритму;
- наростаюча набряклість.
Геморагічний шок: ступеня
Виділяють 4 стадії геморагічного шоку:
- Альтернативне назва - компенсована або фаза ішемічної гіпоксії. Дефіцит загальної ціркуліруемой крові (ОЦК) - 15%. Артеріальний тиск досягає позначки вище 100 мм рт. ст. венозний - в нормі. Додатковими симптомами є слабка блідість шкіри, пульс скорочується до 80 - 90 уд / хв, рівень гемоглобіну 90 г / л і вище.
- Альтернативне назва - декомпенсована. Дефіцит ОЦК 15 - 30%. Цей стан оцінюють як середньої важкості. У пацієнта відзначається запаморочення, слабкість, потемніння в очах. Артеріальний тиск падає до 80 - 90 мм рт. ст. Пульс прискорений - 110 - 120 уд / хв, гемоглобін падає до 80 г / л і менше.
- Альтернативне назва - необоротна. Дефіцит ОЦК - 30 - 40%.Основними клінічними симптомами є сплутаність свідомості, загальмованість, підвищена блідість шкіри. Артеріальний тиск падає нижче 60 - 70 мм рт. ст. Частота скорочень серця, навпаки, підскакує до 130 - 140 уд / хв.
- Дефіцит ОЦК досягає високих відміток - більше 40%. Спостерігається сильне пригнічення життєвих функцій, свідомість втрачено, тиск як венозний, так артеріальний, можуть не проявлятися.
Визначення величини крововтрати
Уточнити масштаби погіршення стану пацієнта і величину втрати крові допустимо двома способами.
За Неговський (з розрахунку загальної маси тіла пацієнта):
- I ст. - 0,5 л, 7 мл / кг;
- II ст. - 0,8 - 1,2 л, 11 - 17 мл / кг;
- III ст.- 1,5 - 2 л, 21,4 - 28,6 мл / кг;
- IV ст. - від 2,5 л.
За обсягом крововтрати. Виділяють 3 ступеня:
- легка - зниження ОЦК від 20%;
- середня - зниження ОЦК від 35 - 40%;
- важка - зниження ОЦК від 40%.
Перша і невідкладна допомога
Основна мета маніпуляції на етапі перед безпосередньою госпіталізацією при геморагічному шоці - тимчасова зупинка крововтрати усіма можливими способами.
Слід викликати бригаду реанімації або привезти хворого в стаціонар своїми силами.
Надання першої допомоги будується за наступним принципом:
- Забезпечення належного утримання газообміну і прохідності дихальних шляхів.
- Застосування спеціального апарату зонда.
- Розміщення катетера на кілька периферичних судин.
Лікування геморагічного шоку
За невідкладною допомогою організовують інтенсивну терапію за умови попередньо проведеної діагностики.
Лікування геморагічного шоку здійснюється за наступною схемою:
- Проведення аналізів, метою яких є визначення рівня кількості глюкози в плазмі або кетонових тіл в урине.
- Для зниження внутрішньочерепного тиску застосовуються препарати "Фуросемід", "Дексаметазон".
- З метою запобігання виникненню гіпоглікемії пацієнту внутрішньовенно вводять теанин або розчин глюкози.
До відома. У разі постановки діагнозу геморагічний шок пацієнтові показаний неодмінний систематичний моніторинг ЕКГ.
Безпосередньо медикаментозна терапія здійснюється після стабілізації стану пацієнта.
Типовими засобами, що застосовуються в цих випадках, є:
- Відновлення мембран клітин - вітамін С, "Троксевазин".
- Підтримка м'язів серця - "Рибоксин", "Мілдронат".
- Нормалізація згортання крові - "Контрикал", "Преднізолон", "Дексаметазон".
Які ускладнення можливі
У пережили геморагічний шок пацієнтів можуть спостерігатися такі ускладнення:
- систематичне злипання еритроцитів;
- ішемія;
- кома;
- шлункова фібриляція;
- асистолія.
До відома. Після перенесеного геморагічного шоку і значної крововтрати у пацієнтів в ряді випадків розвиваються патології ендокринної системи або внутрішніх органів. Ці чинники здатні спровокувати подальшу інвалідизацію хворого.
Геморагічний шок - раптове і вкрай серйозне стан, здатне істотно погіршити здоров'я людини і поставити під загрозу його життя. Особливо уважними до свого самопочуття варто бути вагітним жінкам, адже від стану їх здоров'я залежить не одна, а цілих два життя. Шоковий стан виходу крові з судин розвивається досить стрімко, тому надання своєчасної першої допомоги при геморагічному шоці багато в чому визначає майбутніх результат ситуації.
