За даними компетентних джерел, анемією в тій чи іншій мірі страждає кожен п'ятий житель Землі. Це обумовлено безліччю причин, в тому числі і порушенням процесу всмоктування іонів заліза в травній системі. Важкі випадки залізодефіцитної анемії вимагають штучного поповнення концентрації заліза в організмі за допомогою лікарських засобів. Препарати заліза при низькому гемоглобіні у дорослих можуть застосовуватися в таблетованій або парентеральної формі.
Причини і ознаки виникнення дефіциту заліза
У нормі кількість заліза в людському організмі приблизно дорівнює 4-4,5 грама. При цьому існує поняття про його фізіологічної втрати. Жінки втрачають нутрієнт під час вагітності, менструації, лактації. Також воно виводиться в складі калових мас, поту і отшелушивающие клітин шкіри. Для заповнення цих втрат чоловікам потрібно близько 10 мг заліза в добу, жінкам - близько 18 мг. Вагітні жінки повинні споживати 38, а годують 33 мг нутриента за добу. При зниженому його споживанні розвивається залізодефіцитна анемія.
Крім вищесказаного, низька залізо в крові відзначається при наступних патологічних станах:
- хронічні кровотечі (шлунково-кишкові, з гемороїдальних вузлів, маткові, з пухлин та інше);
- резекція шлунка або частини кишечнику;
- хронічні запальні процеси шлунково-кишкового тракту (ентерити, гастроентерити, коліт, гастродуоденіти);
- хронічна ниркова недостатність;
- гемосидероз легенів;
- порушення синтезу трансферину - білка, який здійснює транспортування заліза в кістковий мозок.
Зниження концентрації іонів заліза призводить до появи певних клінічних симптомів. Залізодефіцитна анемія характеризується блідістю шкірних покривів, в'ялістю і сухістю шкіри, дисфагією, гіпотонією, тахікардією. При лабораторному обстеженні і пацієнта відзначають знижений рівень гемоглобіну, зниження середнього об'єму еритроцитів, зниження вмісту гемоглобіну в еритроциті.
На замітку: нормальними вважаються такі показники: Hb (гемоглобін) - у чоловіків - 130-160 г / л, у жінок - 120-140 г / л. Середній обсяг червоних кров'яних тілець - 80-100 мікрометров3. Рівень гемоглобіну в еритроциті - 25-32 пікограм.
Низьке залізо при нормальному гемоглобіні
У деяких випадках зниження рівня заліза можливе без розвитку анемії.
Справа в тому, що в організмі людини речовина присутня в трьох видах:
- клітинне залізо (в складі гемоглобіну);
- внеклеточное залізо (транспортні білки, вільний плазмовий мікроелемент);
- залізо запасів (феритин, гемосидерин).
Безпосередньо на рівень гемоглобіну впливає тільки показник клітинного заліза. Зниження цифр позаклітинного нутриента призводить до явищ анемії не відразу. Варто зауважити, що в цьому випадку показники гемоглобіну все одно знижуються, однак це відбувається з деяким запізненням.
Низьке залізо при нормальному гемоглобіні виявляють переважно у пацієнтів з порушенням обміну мінеральних речовин. Крім цього, патологія може виникати після гемодіалізу, форсованого діурезу та інших процедур, пов'язаних зі стимуляцією сечовиділення або дефекації. Низьким вважається показник сироваткового заліза, що знаходиться нижче рівня в 9 мікроммоль / літр. При цьому знижуються і еритроцитарні індекси, що свідчить про швидке розвитку анемії.
Препарати заліза при низькому гемоглобіні
Пацієнти із залізодефіцитною анемією повинні отримувати не менше 20-30 мг відсутнього нутриента на добу. Забезпечити подібне кількість речовини шляхом його надходження з їжею практично неможливо (особливо на тлі порушеного всмоктування з шлунково-кишкового тракту), тому компонент вводять в формі лікарських засобів.При нормальній роботі кишечника і шлунка препарати заліза можуть прийматися через рот (перорально), в поєднанні з вітаміном "C" або фолієвою кислотою. Якщо всмоктування в шлунково-кишковому тракті порушено, ліки вводять внутрішньом'язово. Лікарські засоби можуть містити в собі двовалентну або тривалентну різновид заліза.
Читайте також: норма гемоглобіну у чоловіків за віком в таблиці
Медикаменти з залізом двовалентним
Препарати, що містять двовалентне залізо, відрізняються високою біодоступністю, тому їх застосування найбільш прийнятний. Як правило, кошти цієї групи призначають в таблетках. Їх прийом супроводжується такими побічними ефектами, як присмак металу в роті, нудота, зниження апетиту. Засвоєння ліки відбувається під дією аппоферітіна, який, об'єднуючись з іонами металу, перетворюється в ферритин і надходить в червоний кістковий мозок.
До числа найбільш відомих препаратів з Fe2 + відносять:
- заліза сульфат - призначається по 325 мг (1 капсула) 2 рази на добу, за 30-60 хвилин до прийому їжі. Курс лікування становить 3-4 тижні, залежно від лабораторних показників крові.Препарат протипоказаний при гемохроматозі і анеміях, які не є залізодефіцитними.
- заліза глюконат - призначається за 1 годину до прийому їжі, по 0,6 грама на прийом, всередину. Всього за день пацієнт приймає ліки тричі. Курс лікування становить 3-6 місяців. Протипоказаний при порфірії шкіри, гемохроматозе, анеміях, не пов'язаних з дефіцитом іонів заліза.
- заліза хлорид - приймають всередину між прийомами їжі, по 2 краплі на прийом. Курс лікування дорівнює двом місяцям. Протипоказання не відрізняються від таких для двох вищеописаних препаратів.
Ефект від лікування препаратами двовалентного заліза стає помітний на 10-12 день терапії, коли підвищується рівень ретикулоцитів. Підвищення концентрації гемоглобіну відзначають до кінця 3-го тижня. Рівень 120 грамів на літр досягається приблизно через півтора місяці. Після цього прийому таблеток дотримуються ще протягом 1-2 місяців.
Препарати з тривалентні залізом
Препарати тривалентного заліза мають кілька більш низькою біодоступністю, ніж їх двовалентні різновиди. Це обумовлено тим фактом, що організм здатний засвоювати тільки нутрієнт в двухвалентном варіанті.Потрапило в кровотік тривалентне залізо спочатку перетвориться в двовалентне, після чого засвоюється по вищеописаному механізму. Тривалентні препарати випускаються як в парентеральних лікарських формах, так і у вигляді таблеток, сиропів, крапель.
- Феррум лек - препарат випускається в ін'єкційній формі, містить в собі тривалентне залізо. Призначається по 2 ампули 2 рази в тиждень при внутрішньовенному введенні і по 2 ампули через день при внутрішньом'язовому. Курс лікування - 1 місяць.
- Ферроцен - гіркий кристалічний порошок темно-червоного кольору. Легко всмоктується зі слизових оболонок шлунково-кишкового тракту, використовується для лікування железодефецітних анемій. У таблетованій формі ліки приймається по 0,3 грама тричі в день, бажано після їди. Курс лікування - 30 діб.
- мальтофер - випускається у формі жувальних таблеток. Засіб приймають по 1 таблетці 3 рази за добу. Лікування займає близько 3-5 місяців. На відміну від попередніх таблетованих препаратів, таблетку мальтофер можна розжовувати.
У поєднанні з препаратами заліза пацієнтові зазвичай призначають аскорбінову або фолієву кислоту. Використовувати ліки одночасно з вживанням їжі, що містить велику кількість білка, не можна.Це призводить до зв'язування нутриента протеїнами їжі і нівелювання лікувальної дії препарату.
На замітку: препарати, призначені для ентерального застосування, можуть спровокувати потемніння зубної емалі. Тому після їх прийому рекомендується чистити зуби. Таблетки, за винятком жувальних, проковтують цілком, не розжовуючи.
Препарати заліза в ін'єкціях
У формі ін'єкцій випускаються переважно препарати на основі тривалентного заліза. До їх числа належить феррум лек, фербітол, ферковен. Внутрішньовенне введення ліків даної групи застосовується вкрай рідко, так як при цьому має місце високий ризик алергічних реакцій негайного типу (анафілактичний шок, ангіоневротичний набряк). Внутрішньом'язове введення є більш безпечним.
У вену препарати вводяться на розведенні фізіологічним розчином. Швидкість введення не перевищує 50 мг / хв. Вводиться дозу підвищують плавно, доводячи її до терапевтичної протягом декількох днів. Кратність введення внутрішньовенних форм становить 2 ін'єкції в тиждень, парентеральних - через день. Курс лікування - 2-3 тижні.Середня терапевтична доза для дорослих - 100 мг на 1 введення.
За три доби до передбачуваного початку введення парентеральних форм залізовмісних засобів повністю скасовують його таблетовані форми. В іншому випадку можливе перенасичення плазми іонами металу. Компонент, не пов'язаний білком ферротрансферіном, залишається у вільному стані і токсично діє.
На замітку: Лікарські форми для внутрішньом'язового і внутрішньовенного введення не взаємозамінні! Забороняється використовувати для внутрішньовенного введення препарат, призначений для введення в м'яз. Справедливо і зворотне правило.
Вітаміни і БАДи для підняття гемоглобіну
Самі по собі вітаміни не здатні компенсувати недолік заліза. Однак вони можуть застосовуватися для того, щоб препарати на основі необхідного елемента краще засвоювалися. Прискорити лікування захворювання можна за допомогою вітамінів "C", "B", фолієвої кислоти. Найкраще приймати вітаміни в складі полівітамінних комплексів, призначених для лікування і профілактики залізодефіцитних анемій. До числа таких комплексів належить "nutrimaxvision", "vitabioticsferoglobin".
Для підвищення рівня гемоглобіну можуть використовуватися і БАДи, біологічно активні добавки, створені на основі рослинної сировини. Засоби цієї групи зазвичай позиціонуються виробником як високоефективні, проте слід пам'ятати, що вміст діючих речовин в них нижче, ніж у повноцінних лікарських препаратах. Крім цього, деякі БАДи є по суті плацебо (обманкою), які не мають ніякого терапевтичної дії. До числа добавок відноситься гемобін, пантогематоген та інше. Перед їх використанням слід проконсультуватися з лікарем.
Особливості вибору медикаментів
На початку терапії препаратами заліза слід робити вибір на користь тривалентних коштів, призначених для прийому всередину. Ліки цієї категорії мають високу ефективність у поєднанні зі зручністю прийому. Тут немає необхідності настільки строго дотримуватися тимчасові проміжки між прийомами таблеток і їжі, як це відбувається у випадку з двовалентними препаратами.
Двовалентні препарати заліза є застарілими, проте мають меншу вартість. Тому їх застосування обгрунтовано при низькому рівні фінансової забезпеченості пацієнта. Також кошти призначаються людям з підвищеною кислотністю шлункового соку.Концентрована соляна кислота порушує процес всмоктування тривалентного заліза, тому кошти на його основі таким хворим протипоказані.
Парентеральні форми призначаються тільки тоді, коли всмоктування ліків із ШКТ неможливо (запальні захворювання, видалення частини шлунка або кишечника). В такому випадку використовують форми для введення в сідницю. Внутрішньовенні різновиди залізовмісних препаратів призначаються строго за показаннями, при критичному зниженні гемоглобіну і заліза в плазмі крові. Часто це поєднується з гемотрансфузией (переливання крові).
Відмінності між дитячими і дорослими препаратами
Залізодефіцитна анемія у дорослих і дітей лікується з використанням одних і тих же лікарських засобів. Є відмінності в дозуванні. Кількість діючої речовини для лікування пацієнтів дитячого віку є зниженим втричі щодо дорослих терапевтичних схем. Крім цього, педіатри намагаються використовувати зручні для дітей лікарські форми (сиропи, жувальні таблетки).
Терапія препаратами заліза сьогодні є основним методом лікування залізодефіцитної анемії.В абсолютній більшості випадків заповнення дефіциту заліза в поєднанні з усуненням шляхів втрати нутриента призводить до повного одужання пацієнта протягом декількох місяців. Однак неправильне застосування лікарських засобів може стати причиною важких інтоксикацій і ятрогенних захворювань. Тому самостійне використання залізовмісних таблеток неприпустимо. Терапію повинен призначити лікар, який володіє необхідними знаннями та навичками. Самолікування неприпустимо.
