Щільність кісток зменшується з віком, в результаті гормонального дисбалансу і порушення обміну кальцію. Якщо підвищується крихкість скелета, частішають переломи, то необхідно лікування остеопорозу за допомогою медикаментів. Слід звернути увагу на дієту, використовувати медикаменти, що містять бісфосфонати, кальцій і вітамін D.
Що таке остеопороз
Це поширене метаболічних захворювань, що призводить до втрати мінеральних солей і зниження щільності кісток. Основною причиною є порушення балансу між створенням позаклітинного матриксу та руйнуванням старих структур. Кістки стають крихкими, нестійкими до механічних пошкоджень.
Основні учасники процесів в кістковій тканині - остеобласти, остеоцити, остеокласти. Клітини першого типу синтезують міжклітинний речовина, відповідають за його мінералізацію. Матрикс кістки - міцна структура завдяки вмісту мінеральних солей і органічних компонентів, переважно колагену. Основне неорганічне речовина кістки - гідроксид-фосфат кальцію. Крім того, скелет є сховищем іонів натрію, магнію і калію.
Остеоцити присутні в матриксі, але участі в синтезі речовин майже не беруть. Остеокласти потрібні для руйнування, розсмоктування старої кісткової тканини (резорбції). Протягом першої третини життя процеси створення і руйнування кісткової субстанції збалансовані. Приблизно до 35 років маса кісток збільшується, після - знижується на 1% в рік. У старості руйнування переважає над створенням речовин.
Здорові люди похилого віку втрачають в 6 разів менше кісткової тканини, в порівнянні з однолітками, які хворі на остеопороз.
Для захворювання характерне появи "дірок" в кістках - лакун, не заповнених твердою речовиною. Зменшується щільність і підвищується крихкість кісток. Остеопороз у літніх виникає частіше в зв'язку з падінням інтенсивності метаболізму в організмі.
Причини виникнення
Накопичення і руйнування кісткової речовини регулюється гормонами. Кальцитонин блокує діяльність остеокластів, тому резорбція знижується. Гормон паращитоподібних залоз запускає роботу остеокластів, кісткове речовина руйнується. Кальцій вивільняється з кісток і надходить у кров. Цей процес дуже важливий при зниженні рівня кальцію в плазмі.
Естрогени і тестостерон стимулюють активність остеобластів, регулюють зв'язування кальцію. Ризик розвитку остеопорозу у жінок після початку менопаузи вище, так як виникає дефіцит естрогенів. Захворювання зустрічається у кожної третьої жінки старше 50 років. Для порівняння: остеопорозом хворіє кожен п'ятий чоловік в літньому віці.
Нормальна регуляція функцій кісткової тканини порушується при дефіциті:
- гормонів (естрогенів, андрогенів, кальцитоніну);
- вітаміну Д;
- глюкокортикоїдів.
При нестачі зазначених речовин змінюється кальцієво-фосфорний обмін - основа створення матриксу. Остеопороз виникає при збільшенні освіти кортизолу, гормонів щитовидної залози. До цього захворювання можуть привести злоякісні пухлини, зниження абсорбції вітаміну Д і кальцію, запальний процес в кишечнику.
Однією з причин остеопорозу вважається гіподинамія. Якщо людина веде малорухливий спосіб життя, прикутий до ліжка, то метаболізм в кістках знижується. Аналогічну дію надають нестача кальцію і "будівельних речовин" для створення гормонів при анорексії. Після лікування щільність кісток часто залишається на низькому рівні, не відновлюється.
Ризик розвитку остеопорозу у жінок вище при пізньому початку менструального періоду, ранньому клімаксі, видаленні яєчників. При остеопорозі у чоловіків зниження щільності кісток спостерігається при низькому рівні тестостерону. Існують і інші фактори ризику: літній вік, випадки остеопорозу у родичів, їжа з низьким вмістом кальцію.
Можуть сприяти розвитку остеопорозу алкоголізм, куріння, недостатня інсоляція (для утворення вітаміну Д3). Кухонна сіль в їжі, фосфорна кислота в колі, продукти з високим вмістом жиру перешкоджають всмоктуванню кальцію.
Ступеня розвитку і класифікація хвороби
Для визначення стадії розвитку остеопорозу (ступеня хвороби) використовується показник мінеральної щільності кістки.
- Ступінь 0, остеопенія. Слабо виражена втрата кісткової маси.
- Перша ступінь остеопорозу характеризується подальшою втратою мінеральних речовин, але "дірок" ще немає.
- Друга ступінь проявляється зменшенням показника мінеральної щільності кісток. Відбувається 1-3 перелому без нещасного випадку.
- Третя ступінь призводить до подальшого зниження щільності кісток. Зміст мінеральних речовин низька.Множинні переломи хребців і інших кісток.
У класифікації остеопорозу розрізняють первинну і вторинну форму. Первинне захворювання становить до 85% всіх випадків. Різновиди: постменопаузальний, сенільний (старечий), ювенільний (юнацький), ідіопатичний остеопороз. Останній не обумовлений будь-яким відомими факторами, станами.
Основні причини вторинного остеопорозу:
- терапія глюкокортикоїдами (ГКС), імунодепресантами, тиреоїдними гормонами;
- ендокринні захворювання (тиреотоксикоз, гіперпаратиреоз);
- хронічна обструктивна хвороба легень;
- генетично обумовлені порушення;
- аліментарній недостатності;
- ревматичні хвороби;
- мальабсорбция.
Найважливішими факторами розвитку вторинного остеопорозу є гормональні порушення та лікування ГКС. Поширені причини - імунні та ревматичні захворювання. Додатковий ризик пов'язаний з дієтами для схуднення.
Симптоми і ознаки захворювання
Кожен другий хворий спочатку нічого не відчуває, так як остеопороз в перший час протікає безсимптомно. Подальше руйнування кісток призводить до типових переломів (передпліччя, хребців, щиколоток, шийки стегна,).Травмоопасни навіть незначні удари, падіння, підйом вантажів.
Можливі симптоми остеопорозу, крім почастішання переломів:
- ниючі болі в нижніх відділах хребта, між лопатками, в тазостегнових і гомілковостопних суглобах після ходьби, перебування в одній позі більше 30 хвилин;
- астеновегетативний синдром (головний біль, диспепсія, зниження апетиту);
- зміна постави ( "поза прохача", "вдови горбик");
- зменшення зростання хворої людини (на 20 см);
- передчасне старіння.
Зміна постави, поява "удовиного горбика", зменшення росту відбувається при зміні форми і уплощении хребців. Одночасно можуть з'явитися шкірні складки збоку грудної клітини і внизу живота.
Непрямі ознаки остеопорозу:
- нічні судоми в ступнях, литкових м'язах;
- крихкість і розшарування нігтів,
- раннє посивіння;
- порушення сну;
- пародонтоз;
- задишка.
Остеопороз найчастіше протікає приховано. Його провісниками у жінок можуть бути припливи, сильна пітливість. Важливо звернути увагу на появу і комбінацію основних симптомів і непрямих ознак.
До якого лікаря звернутися, діагностика
Комплексне лікування захворювання вимагає участі декількох лікарів в діагностиці і терапії. Спочатку звертаються до остеопату і травматолога-ортопеда, якщо немає таких фахівців, то до дільничного терапевта.
Лікар призначає рентгенографію хребта і денситометрію (визначення щільності кістки). Буде потрібно виконання аналізу крові на гормони щитовидної залози, виявлення рівня кальцію і фосфору. Жінкам необхідно відвідати гінеколога. Після отримання результатів усіх досліджень хворому призначають курс терапії.
Лікування остеопорозу у жінок і чоловіків
Призначення препаратів, вибір методів терапії - прерогатива лікаря. Спеціаліст може визначити обсяг необхідної допомоги хворому на кожній стадії хвороби. Нульова і перша ступінь вимагають однієї тактики лікування, втрати великої маси кісткової речовини - інший. Найбільш часто використовувані медикаменти: бісфосфонати, гормональні засоби, кальцій, вітамін Д.
Найефективніші препарати
Інгібітори кісткової резорбції діють на процес, який в нормі постійно відбувається за участю остеокластів. Порушення балансу призводить до того, що більше кісткової речовини руйнується, ніж синтезується.У фармакології існує група препаратів, які відновлюють порушений баланс. Вони входять до групи коректорів метаболізму хрящової і кісткової тканини.
Дифосфонати або бісфосфонати для лікування остеопорозу запобігають втраті кісткової маси в результаті надлишкової резорбції. Ще вживається назва "біфосфонати". Це одні й ті ж фосфорорганічні сполуки, тільки відрізняється написання примножує приставки, що вказує на кількість заміщених гідроксильних груп в фосфонової кислоті.
Препарати використовуються для лікування остеопорозу та інших патологій, при яких відбувається зменшення щільності і підвищення крихкості кісток.
Чинними речовинами бісфосфонатів є кислоти: алендронової, золедроновая, ібандронова, клодронова. Ці лікарські засоби зменшують швидкість руйнування кісток і підвищують їх міцність. В результаті після прийому бифосфонатов скелет зміцнюється, знижується ризик переломів.
Препарати, що містять алендронової кислоту, призначають при остеопорозі жінкам в постменопаузі, чоловікам в літньому віці, при спадкової схильності до захворювань кісток.Алендронат, Осталон, Фосамакс, Теванат, Фороз, Біносто - повні аналоги за діючою речовиною і формі випуску. Перші два препарати дешевше інших бісфосфонатів. Вартість таблеток - від 300 до 550 рублів. Ціна упаковки Фороз (4 шт.) - 600, Теваната (12 шт.) - від 1700 до 2300 рублів.
Торгові назви препаратів золедронової кислоти:
- Акласта;
- Блазтер;
- Резорба
- Зомета;
- Золерікс;
- Верокласт;
- Золедрекс.
Ліки випускають у вигляді концентратів або ліофілізатів, з яких готують розчини для інфузій. Ціни в аптеках на один флакон Акласти доходять до 19 тис. Рублів. Вартість препарату російського виробництва Резорба - близько 6 тис. Рублів.
Ібандронова кислота є біфосфонатом третього покоління. Ліки пригнічує активність остеокластів, в результаті знижується резорбція кісткової тканини. Торгова назва препарату - Бонвіва. Випускають у формі таблеток і розчину для краплинного введення в вену. Препарат відпускається в аптеках за ціною от 1100 (1 таблетка), від 4700 (1 шприц-тюбик).
Клодронова кислота зменшує біль, обумовлену ураженням кісток, збільшує масу кісткової тканини протягом першого року терапії.Торгові назви препаратів - Бонефос і Клобір. Форми випуску - капсули і концентрат, який використовується для приготування інфузійного розчину. Вартість капсул Бонефос (100 шт.) - від 8 до 10 тис. Рублів, ампули 5 мл - 5400 рублів, капсул Клобір (100 шт.) - 7500 рублів,
Для препаратів, що містять один і той же діюча речовина в ідентичних дозуваннях, показання та протипоказання практично не відрізняються.
Деносумаб входить до складу препаратів, що впливають на мінералізацію кісткової тканини. Торгова назва - протоку. Засіб призначають жінкам у постменопаузі, особам обох статей з симптомами лікарського остеопорозу. Діюча речовина інактивує створення і існування остеокластів в кістковій тканині. Результатом лікування стає зменшення кісткової резорбції. Застосовують одну дозу протоку раз на півроку. Вартість 1 мл препарату, готового для введення, становить в середньому 15 тис. Рублів. Ін'єкції можна робити самостійно (в стегно).
Кальцитонін в складі препаратів вепра і Миакальцик є аналогом гормону, що регулює обмін і накопичення кальцію в кістковій тканині. Комбіновані засоби містять два і більше ліки.Наприклад, в складі набору Тевабон - таблетки і капсули з алендронової кислотою і альфакальцидолом - регулятором фосфорно-кальцієвого обміну.
Одночасно з лікуванням інгібіторами кісткової резорбції необхідний приймати препарати кальцію і вітамін Д. Існує велика кількість вітамінних препаратів і БАД для профілактики і лікування остеопорозу. Це кошти Менопауза Ледіс формула, Аквадетрим, Кальцій-Д3 Нікомед, Кальцемін Адванс.
Народні засоби
Трави, коріння і плоди рослин містять вітаміни, фітогормони, флавоноїди, мінеральні сполуки, важливі для збереження щільності і міцності кісткової тканини. Гормони, схожі за будовою на естрогени, входять до складу кореневища дикого ямсу (Діоскора). Це трав'яниста ліана родом з лісів Хабаровського краю. В аптеках можна придбати корінь Діоскора в пакетиках і готові препарати, які містять фітоестрогени дикого ямсу, наприклад БАД Менопауза, Лора, Ци-клімат.
Чоловікам для лікування і профілактики остеопорозу рекомендується приймати настій кореневища лепехи або селери. Жінкам більше підходять настої червоної конюшини, шавлії.Всім, у кого немає алергії на продукти бджільництва, дуже корисний мед.
Готують з 2 ст. л. солодкого "бурштину", 50 мл кагору, 5 яєць, 5 лимонів бальзам для прийому всередину. Потрібно вміст яєць змішати з медом, шкаралупу подрібнити і залити соком, вичавленим з лимонів. Наполягати 5 днів, потім з'єднати суміші, розбавити кагором. Бальзам приймають по 1-2 ст. л. в день.
Правила харчування
Жінкам і чоловікам зі схильністю або підвищеним ризиком розвитку остеопорозу слід більше включати в раціон продукти, багаті кальцієм, магнієм, вітамінами Д, С, К. У дитячому та юнацькому віці така дієта дуже корисна, тому що сприяє профілактиці захворювань кісток.
Оброблені продукти харчування не можуть бути повноцінним джерелом вітамінів.
Тому необхідно вживати сирі овочі і фрукти, свіжі соки. Вітамін Д3 продукується в шкірі під впливом сонячного світла і надходить з їжею (морською рибою і рибним жиром, яйцями, авокадо та ін. Продуктами). Багаті кальцієм сири, натуральний йогурт, молоко, гриби, морква, фундук, мигдаль, капуста, фенхель.
Можна пити мінеральну воду без газу. Лікувальну, з великим вмістом макроелементи, призначає лікар. Столова мінеральна вода підходить для щоденного прийому.
можливі ускладнення
Остеопороз не виліковує. Рання діагностика і підтримуюча терапія допоможуть уникнути прогресування захворювання. В іншому випадку продовжиться втрата кісткової маси, що призведе до посилення болю і частих переломів.
профілактика захворювання
Порушення всмоктування в кишечнику часто стають причиною браку біоактивних речовин в організмі. Такий "фундамент" для розвитку остеопорозу може бути створений ще в дитинстві, молодому віці. При зниженні абсорбції кальцію і вітаміну Д слід лікувати захворювання шлунково-кишкового тракту, приймати кілька підвищені дози препаратів, які містять ці компоненти. В інших випадках надходження вітаміну Д і кальцію в організм має відповідати віковим нормам.
"Убивцями" кісток називають алкоголь, колу і кофеїн, які сприяють вимиванню кальцію з кісток. Ці продукти виключають.
Корисний для профілактики спорт. Фізичні вправи можна виконувати в приміщенні і на свіжому повітрі. Кращий вибір - їзда на велосипеді, плавання у відкритих водоймах, танці, скандинавська ходьба. Протипоказані силові вправи з нахилами, підняття важких предметів.Можна з великим навантаженням обережно сідати, згинаючи коліна, вставати.
Посильна фізична активність, сонячні ванни, правильне харчування - три "кити", що складають основу попередження руйнування кісток.
