Це захворювання називають "тихим вбивцею" за відсутність характерних ознак і високого ризику ускладнень. Найважче піддається лікуванню хронічний гепатит С. Сучасна терапія, завдяки противірусних засобів прямої дії нерідко рятує життя хворому або істотно її продовжує.
Що таке гепатит С, загальна характеристика
Це "тихий" або "ласкавий" вбивця. Так кажуть про гепатит С, маючи на увазі безсимптомний перебіг, високий ризик розвитку цирозу і гепатоцелюлярного раку. Складно розпізнати, що це за хвороба у людини, на ранніх стадіях інфекції. Але якщо знати симптоми, вибрати найбільш ефективний варіант лікування, можна мінімізувати негативні наслідки для здоров'я.
Симптоматика гепатиту С спочатку може нагадувати грип. Вирусоноситель не підозрює про те, що заражений, але вже поширює інфекцію і становить небезпеку для оточуючих.
Період інкубації варіюється від 14 днів до півроку, в основному він триває близько 8 тижнів.
Віруси проникають у здорові гепатоцити (клітини печінки), "перепрограмують" їх для відтворення власної рибонуклеїнової кислоти (РНК).Лейкоцити імунної системи атакують заражені гепатоцити, і знищують їх разом з "загарбниками". При масової загибелі клітин печінки нормальна тканина органу замінюється сполучною.
Форми і стадії вірусу
Збудником захворювання є особлива форма генетичного матеріалу і білків. Віруси не мають клітинної будови, розмножуються тільки в клітинах організму-господаря. Щоб відрізнити збудників гепатиту С від раніше відкритих А і В, їх позначають першими літерами латинського чи російської назви - HCV, ВГС.
типи вірусу
Науці відомі 11 генотипів ВГС, які викликають інфекційний гепатит. Білки в складі оболонки і ланцюжки РНК вірусів мають схожу будову. Відмінності між генотипами і серотіпамі патогена обумовлені неоднаковою послідовністю нуклеотидів, які кодують спадкові ознаки. У Росії і на території Європи переважно зустрічаються ВГС 1-4.
Форми і стадії
Інкубаційний період, відсутність ознак наявності вірусу гепатиту С в організмі - це доклінічна стадія. Потім можливий розвиток гострого запалення печінки. Приблизно через 6 місяців після цього розвивається хронічний гепатит.Початкові симптоми неяскраво виражені, малопомітні для хворого. Виникають тяжкість і тупий біль вгорі праворуч, відчуваються слабкість, гіркота в роті, нудота.
Надалі симптоматика наростає. З'являються набряки, невропатії, печінкова енцефалопатія. Відсутність лікування призводить до розвитку цирозу печінки у 20% інфікованих.
Особлива форма - фульмінантний гепатит
Симптоми наростають миттєво - всього за 10 днів з моменту появи. Для першої стадії характерні порушення сну, підвищена тривожність, різка зміна настрою. На другій стадії печінкової недостатності відзначається психомоторне збудження, жовтушність очей і шкіри. На третій стадії розвивається коматозний стан зі збереженням безумовних рефлексів. За нею йде четверта - кома з високим ризиком летального результату.
Як передається захворювання
Основну небезпеку становить кров носія ВГС або хворого. Збудники гепатиту С можуть проникати і в інші біологічні рідини організму. Так відбувається при високому вірусному навантаженні. В цьому випадку зараження можливе при попаданні слини або поту, інфікованих ВГС, на шкіру здорової людини.Але подібні ситуації в медичній практиці є рідкісними.
Як передається гепатит С:
- з переливається кров'ю;
- при виконанні ін'єкцій;
- через нестерилізовані медінструменти;
- при використанні необроблених пристроїв для пірсингу, татуювань;
- при гінекологічному огляді або стоматологічних процедурах;
- при використанні забрудненої бритви хворого або носія;
- плоду в утробі - від інфікованої матері;
- новонародженому - при пологах;
- при незахищеному сексі.
До 1990 року ВГС був невідомий. Препарати крові не перевірялися на цей вірус. І в ті роки випадків гепатиту С після переливання було значно більше, ніж зараз.
Перші ознаки у чоловіків і жінок
Чоловіки важче переносять гепатит С, так як частіше поєднують вживання алкоголю з курінням. Шкідливі звички погіршують стан печінки, орган втрачає здатність до самовідновлення. Поява неспецифічних симптомів (підвищеної стомлюваності, сухості в роті) зазвичай не насторожує.
Пізніше картину гепатиту С доповнюють носові кровотечі, відчуття тяжкості в правому підребер'ї, тупий біль в області печінки. Чоловік скаржиться на втрату апетиту, нудоту і блювоту, свербіж шкіри.З'являються характерні симптоми гепатиту - потемніння і пенистость сечі, асцит (накопичення рідини і збільшення розмірів живота). Сексуальний потяг відсутній внаслідок порушень гормонального балансу.
Хвора гепатитом С жінка відчуває незрозумілу слабкість і стомлюваність навіть при невеликих навантаженнях. Після відпочинку хвора як і раніше відчуває себе розбитою. Сонливість долає вдень, а вночі мучить безсоння. Менструація стає більш тривалою, ніж до інфікування ВГС.
Якщо жінка не знає, що хвора на гепатит, то приймає болю в суглобах за ознаки артриту, а підвищення температури вважає проявом ГРВІ. Симптомами хронічного гепатиту С можуть бути і болю в животі, метеоризм, зміни стільця.
ВГС в дитячому організмі розвивається повільно. Період інкубації варіюється від 2 тижнів до 5 місяців, у середньому становить 8 тижнів. Після інфікування зовнішні ознаки можуть бути відсутніми, хоча дитина хвора. Нерідко симптоми нагадують грип. Жовтяниця з'являється тільки в 20% випадків.
Симптоми гепатиту С
При легкій формі хвороби інтоксикація слабка. Характерні симптоми гепатиту Ц (С) можуть довгий час бути відсутнім, хоча інфекційно-запальний процес в печінці йде.З'являються загальна слабкість, вагою в голові, стан погіршується до вечора. Апетит поганий.
Ознаки гепатиту С:
- збільшені печінка і селезінка;
- судинні "павучки" на шкірі;
- потемніла сеча;
- освітлений стілець;
- жовтушність;
- кожний зуд;
- диспепсія.
Жовтяничний синдром при типовій формі захворювання зберігається протягом 3 тижнів. Атиповий гепатит С протікає без жовтяниці.
Інтоксикація наростає поступово. Паренхіма печінки повільно втрачає здатність виконувати функції, так як нормальна тканина замінюється фіброзною. Розвивається геморрагия (підвищена кровоточивість судин), посилюється больовий синдром. З'являються скупчення рідини, набряки.
діагностичні заходи
Клініко-лабораторне обстеження перед призначенням медикаментозного лікування полегшує вибір найбільш ефективної терапії. Визначити специфічні антитіла до антигенів ВГС можна за допомогою імуноферментного аналізу через 4-8 тижнів після зараження. Маркери інфекційно-запального процесу - імуноглобуліни IgG і IgM. Виявлення антитіл - тільки перший крок.
Дослідження ПЛР може дати негативний результат, який означає,що нові вірусні частки не відтворюються клітинами організму.
Підтверджують діагноз результати клініко-лабораторного обстеження:
- підвищений вміст жовчного пігменту білірубіну;
- зростання концентрації печінкових ферментів, лужної фосфатази;
- виявлення в крові РНК вірусу за допомогою методу ПЛР;
- збільшення печінки (визначають на УЗД черевної порожнини).
Зразок тканини печінки береться для оцінки запальних змін при хронічному гепатиті. Процедура називається пункційної біопсією.
Як лікувати гепатит С
Раніше застосовували стандартну імунотерапію - Пегінтерферон-альфа (Пегасіс) + рибаверин. Ефективність методики була низькою, рідко перевищувала 50%. Перший засіб активує в організмі хворого синтез ферментів, що перешкоджають відтворення генетичного матеріалу вірусів. Рибаверин підсилює цю дію. Тривалість стандартної терапії - до 12 місяців. Дуже часто виникають важкі побічні ефекти.
Самостійне лікування гепатиту Ц (С) за допомогою народних засобів не тільки марно, але й може сильно нашкодити печінці.
Методика лікування інфекційних гепатитів зазнала суттєвих змін завдяки створенню нових противірусних засобів прямої дії.Ліки цієї групи є інгібіторами ферменти (протеази), які беруть участь в синтезі вірусних білків. Порушується процес розмноження, не відбувається збільшення віріонів в печінці.
Назви препаратів на основі інгібіторів вірусних протеаз: Даклатасвір, софосбувір, Ледіпасвір. Застосовують нові ліки протягом 3-6 місяців. Інтерферон не використовують або призначають у складі комплексної терапії. Буде потрібно лікування гепатопротекторами для зменшення запалення печінки. Призначають хворому Ессенціале Н, Карсил, ферментні засоби з панкреатином і жовчними кислотами.
Ефективність сучасної противірусної терапії гострого гепатиту С вище 95%, комбінованого лікування - до 99%.
Перешкодою для застосування нових препаратів можуть служити:
- непереносимість противірусних засобів, наявних у розпорядженні лікарів;
- відсутність позитивного ефекту застосування цієї групи препаратів;
- наявність протипоказань у конкретного хворого;
- висока вартість.
Складність полягає не стільки в тому, як лікувати гепатит, скільки в проблемі позбавлення від інфекції, вже проникла в клітини печінки.Віруси швидко адаптуються, не реагує на застосування існуючих препаратів. Використання навіть самих новітніх і дорогих ліків не завжди ефективно.
лікувальна дієта
Боротьбу з вірусною інфекцією поєднують з лікуванням запалення печінки і тривалим дотриманням дієти № 5. Найбільш щадним вважається стіл 5А в гострому періоді захворювання.
Основні правила дієти при гепатиті С:
- Кількість білків вуглеводів відповідно до вікової нормою.
- Виняток продуктів з грубою клітковиною.
- Заборона на вживання алкоголю.
- Солі - не більше 10 г / день.
- Обмеження жирів.
Жирні сорти м'яса, птиці та риби, бульйони з цих продуктів і сало вживати не можна. Таке ж правило діє відносно бобових, редиски і редьки, часнику, цибулі, кислих фруктів і овочів. Необхідно прибрати з раціону високожирні молочні продукти, маргарин. Соління, маринади, копченості та консерви знаходяться під забороною.
Слід користуватися двома способами кулінарної обробки продуктів - відварювання і приготування на пару. Виключаються жарка і гасіння. Їжу необхідно приймати 5 разів на день невеликими порціями.
Прогнози, скільки живуть із захворюванням
При гострій формі гепатиту С можливо спонтанне позбавлення організму від ВГС без лікування і без пошкодження печінки. Сильна імунна система пригнічує вірус гепатиту С. Протягом перших місяців після інфікування ВГС, при ранньому початку терапії, вірогідність лікування становить майже 100%.
Скільки живуть із захворюванням, залежить від його форми, часу початку терапії і наявності ускладнень.
Патологія може прогресувати швидко. Фульмінантний гепатит розвивається блискавично, порушуються функції печінки і всього організму. Стрімко наростає печінкова недостатність. Результат в більшості випадків летальний. Потрібна пересадка печінки.
Якщо ВГС циркулює в крові інфікованої більше 6 місяців, то захворювання набуває хронічного перебігу. Лікування можна проводити амбулаторно. Терапія вважається успішною при відсутності цирозу, нормальному рівні печінкових ферментів і негативному аналізі ПЛР через 12 місяців після закінчення курсу.
Відносно добре подаються лікуванню ВГС 2, 3a і 3b. Тривалість медикаментозної терапії становить 2 роки. Вірус гепатиту С 1 і його субтипу 1а і 1b, відрізняються високою пристосованістю до ліків.Одужують 50% інфікованих дорослих і до 60% дітей.
Якщо прогресує фіброз, то відбувається заміна ділянок печінкової паренхіми сполучною тканиною. Цироз є незворотнім ураженням всього органу. Це ускладнення розвивається у 10-20% хворих на гепатит С через 20-30 років після інфікування при відсутності специфічної терапії. Якщо у пацієнта алкогольна залежність, то від цирозу відокремлює приблизно 10-15 років.
Вже існуючі фіброзні ділянки в печінці не відновлюються до нормальної паренхіми. Однак на ранніх етапах захворювання можна зберегти функції печінки завдяки правильному лікуванню і дієті.
заходи профілактики
Вакцину, яка б запобігала зараження ВГС, поки не створили. Важливо уникати будь-яких контактів з кров'ю інших людей. Якщо людина інфікована, то небезпеку становлять і інші біологічні рідини (слина, піт, сперма).
Захист, в основному непряму, забезпечує ретельне дотримання особистої гігієни, дезінфекція пошкоджень шкіри і слизових. Необхідно обробляти антисептиками навіть невеликі подряпини.
Вірус гепатиту С може довго не виявляти своєї присутності в організмі.Перші симптоми хвороби часто нагадують застуду або грип. Необхідно звернути увагу на поєднання цих ознак з потемніння сечі, висвітленням стільця, вагою і тупим болем в правому підребер'ї.
У медичному закладі слід здати кров для визначення антитіл, а якщо буде потрібно, пройти повне обстеження для виявлення генотипу вірусу гепатиту. Своєчасно призначена медикаментозна терапія дозволяє загальмувати патологічні зміни, знизити ризик розвитку цирозу і підвищити тривалість життя хворого на гепатит С.
