У 2013 році Російською асоціацією алергологів та клінічних імунологів були озвучені невтішні дані. Згідно зарубіжним епідеміологічними дослідженнями, від 15 до 40% дорослих людей на Землі постійно або епізодично стикаються з проявами алергічних захворювань очей. За минулі роки їх поширеність не зменшилася, а лише зросла, особливо серед дітей. Симптоми алергічного кон'юнктивіту, принципи його виявлення і лікування розглянуті в запропонованому матеріалі.
Причини розвитку алергічних кон'юнктивітів
Кон'юнктивіт - запальний процес, що розвивається в тонкій слизовій оболонці, що вистилає повіки зсередини і очне яблуко зовні. Якщо таке запалення викликано алергічною реакцією, кон'юнктивіт називають алергічним.
Будь-яка алергія, в тому числі очна, - це неадекватна, гіпертрофований відповідь імунної системи на якийсь специфічний білок або зовнішній вплив.
Читайте також: холодова алергія
Найчастіше провокаторами алергічного кон'юнктивіту служать:
- пилок квітучих рослин;
- пилові кліщі;
- дим і інші забруднення повітря;
- спори грибків;
- шкірні виділення, слина і шерсть тварин;
- парфумерія і косметика;
- краплі для очей і розчини для контактних лінз.
Людина, організм якого демонструє гіперчутливість до цих подразників, називається сенсибілізованим. Його імунні клітини при зустрічі з алергеном запускають складний каскад молекулярних реакцій. Послідовно вивільняються гістамін, цитокіни, простагландини, фактор активації тромбоцитів. В результаті розвивається запалення.
види захворювання
Залежно від характеру перебігу та етіології, алергічні кон'юнктивіти діляться на дві великі групи - сезонні і цілорічні:
| показник | сезонний кон'юнктивіт | цілорічний кон'юнктивіт |
|---|---|---|
| Сезонність | Яскраво виражена. Виникає навесні або влітку. У спекотну сонячну або вітряну погоду прояви посилюються. | Чи не виражена. Симптоми виникають незалежно від пори року, частіше в приміщенні. Прояви посилюються взимку і восени, коли відсутня провітрювання. |
| Етіологія | Розвивається в тісному зв'язку з поширенням пилку рослин (весняний поллінозний кон'юнктивіт) і спор грибків. | Розвивається при контакті з побутовими алергенами, фармацевтичними та косметичними засобами, тваринами. |
| характер перебігу | Найчастіше гострий. | Найчастіше хронічний. Якщо викликаний косметикою або фармацевтичними засобами - гострий. |
Іноді в запальний процес залучається не тільки кон'юнктива, а й лежить під нею рогівка. У цьому випадку говорять про розвиток алергічного кератокон'юнктивіту. Якщо сенсибілізація є результатом бактеріальної інфекції ока, ставиться окремий діагноз - фліктенулёзний кератокон'юнктивіт або фліктенулёз.
Симптоми алергічного кон'юнктивіту
Загальні зовнішні ознаки як сезонних, так і цілорічних кон'юнктивітів - почервоніння і виснажливий свербіж очей. Уражаються зазвичай обидва ока одночасно.
Однак інші симптоми і показники можуть дещо відрізнятися:
| показник | сезонний кон'юнктивіт | цілорічний кон'юнктивіт |
|---|---|---|
| Наявність відокремлюваних виділень | Рясну сльозотечу. | Погане липке відокремлюване. |
| офтальмоскопія | Сильна набряклість і розрихленість кон'юнктиви, ангіоотёк століття, іноді з переходом на обличчя. | Помірна набряклість і рахрихленность кон'юнктиви, ангіоотёк століття. |
Від контакту з алергеном до виникнення симптомів зазвичай не проходить багато часу. Перші ознаки можуть з'явитися вже через кілька хвилин.
Часто нестерпний зуд змушує хворого терти очі руками, що може призвести до інфікування. У цьому випадку, до вказаних проявів додається гнійневідокремлюване, які скупчуються у внутрішньому куточку ока.
При тяжкому перебігу захворювання спостерігається біль і різь в очах, відчуття сухості, піску під повіками. Іноді розвивається світлобоязнь.
Алергічний кератокон'юнктивіт має свої особливості. Він супроводжується появою жовтувато-білих вузликів, так званих "зерен Трантаса".
Як точно діагностувати?
Точний діагноз захворювання ставлять сукупно два лікаря - алерголог і офтальмолог. Перед тим як лікувати алергічний кон'юнктивіт, офтальмолог повинен виключити інші захворювання очей: кон'юнктивіти при системних, інфекційних і аутоіммунних захворюваннях, увеїти, блефарокон'юнктивіти, глаукому.
При підозрі на алергічну природу кон'юнктивіту в першу чергу призначаються наступні аналізи:
- аналіз крові;
- дослідження слізної рідини на еозинофіли;
- посів відокремлюваних виділень на мікрофлору.
Якщо симптоматика слабко виражена, доцільно провести тест на железницу (Demodex) - мікроскопічного війкового кліща. Для цього з краї повік береться зішкріб.
Після диференціальної діагностики і постановки діагнозу "алергічний кон'юнктивіт", хворий направляється до алерголога, який повинен знайти причину хвороби.
Це можна зробити за допомогою трьох видів тіста:
| вид тесту | опис | Протипоказання |
|---|---|---|
| Шкірна (скарификационная) проба | Старий спосіб з високою діагностичною ефективністю. На шкірі спини або передпліччя робляться мітки-подряпини, на які наносяться розчини різних алергенів. За реакцією шкіри лікар робить висновок про наявність алергії на яку-небудь речовину. Тест дозволяє отримати точні відомості за 15-30 хвилин. | • дитячий вік до 4 років; • вагітність; • лактація; • стадія загострення алергії; • туберкульоз; •онкологічне захворювання; • хвороби шкіри. |
| Аналіз крові на IgE | Найбезпечніший спосіб діагностики. Кров береться з вени вранці натщесерце, і подальші дослідження проходять в лабораторії без участі пацієнта. Мінуси методу - висока ціна і великий відсоток помилкових результатів (до 20%). | Немає протипоказань. |
| провокаційний тест | Суть методу - безпосередній вплив розчином алергену на орган-мішень. Розчин закапують в одне око і протягом 10-20 хвилин стежать за реакцією кон'юнктиви. Мінус методу - часте розвиток ускладнень, аж до анафілактичного шоку. | • контактний дерматит повік; • блефарит; • епісклерит; • дитячий вік до 5 років; • стадія загострення алергії або хронічних захворювань; • гострі респіраторні інфекції; • туберкульоз; • вагітність і лактація; • захворювання крові. |
Шкірні проби і провокаційні тести робляться тільки в період ремісії захворювання. Аналіз крові на IgE здається в будь-який час, незалежно від наявності загострення. Однак він, можливо, зажадає проведення додаткових досліджень.
Лікування алергічного кон'юнктивіту
Після виявлення провокуючого алергену, призначається лікування алергічного кон'юнктивіту. В основному, воно проводиться амбулаторно. Госпіталізація показана лише при ускладненої формі захворювання, що загрожує втратою зору.
У дорослих
Грамотне лікування захворювання має йти по трьох напрямках: елімінаційні заходи (виключення контакту з алергеном), місцева медикаментозна терапія,імунотерапія.
Медикаментозне лікування включає призначення комплексу з декількох груп препаратів:
| Група | препарати | схема лікування | Протипоказання |
|---|---|---|---|
| Блокатори гістамінових рецепторів | "Азеластин" "ОПАТАНОЛ ®" | По 1 краплі в око 2 рази на добу По 1 краплі в око 2 рази на добу | Підвищена чутливість, вагітність, лактація. |
| Препарати кромогліціевой кислоти | "Кромогексал" "Оптікром" | За 2 краплі в око 4 рази на добу За 1-2 краплі в око 4 рази на добу | Підвищена чутливість, вагітність, лактація. |
| кортикостероїди | "Гидрокортизон" | Смужку мазі закладати за нижню повіку 3 рази в день. | Підвищена чутливість, інфекції очей, дефекти епітелію рогівки, первинна глаукома. |
| Зволожуючі розчини (слёзозаменітелі) | "Оксіал" | За 1-2 краплі в око 1-3 рази на день | Підвищена чутливість. |
Іноді доцільно одномоментне призначення антигістамінних засобів не тільки у вигляді крапель, але і таблетованих препаратів. При цьому має сенс віддати перевагу медикаментів нового покоління з високим профілем безпеки - наприклад, "Ксізал". Стандартна схема прийому - 1 таблетка 1 раз в день.Протипоказання - підвищена чутливість, вагітність, лактація, ниркова недостатність.
Одночасно з медикаментозною терапією необхідно вживати заходів для стабілізації імунітету.
Перспективно в цьому плані призначення алерген - специфічної імунотерапії.
Суть полягає в багаторазовому введенні малих доз алергену при поступовому збільшенні дозування. Згодом розвивається звикання, і симптоматика зводиться до мінімуму, або зникає.
У дітей
Алергічний кон'юнктивіт у дитини починає проявлятися, як правило, у віці 3-4 років або пізніше. У групі ризику знаходяться діти з обтяженою спадковістю, в родині яких є хворі будь-якими формами алергії.
Принципи лікування дітей не мають яких-небудь істотних особливостей. Лікарями призначаються антигістамінні краплі від алергічного кон'юнктивіту, слёзозаменітелі і препарати кромогліціевой кислоти. Єдине важлива відмінність - більш обережний підхід до призначення кортикостероїдів.
Якщо захворювання у дитини часто рецидивує, лікарем може бути призначений курс уколів "Гистаглобулин".Конкретна дозування і кількість ін'єкцій розраховуються виходячи зі стану малюка і маси його тіла.
Категорично неприпустимо використовувати народні засоби при лікуванні алергічного кон'юнктивіту у дітей.
Єдине, що можна допустити, - прохолодні компреси на очі, змочені в чистій воді. Всілякі закапування медових розчинів, промивання відваром алое або молоком призводять до розвитку важких ускладнень, інфекцій і навіть до втрати зору.
можливі ускладнення
При своєчасному лікуванні, і суворому контролі алергічний кон'юнктивіт має сприятливий прогноз. Незважаючи на те, що хвороба носить хронічний характер, з нею можна спокійно справлятися без істотної втрати якості життя.
Однак в запущених випадках або при неадекватному застосуванні лікарських препаратів можуть розвиватися ускладнення:
- приєднання вірусної або бактеріальної інфекції;
- атрофія кон'юнктиви;
- виразки рогівки;
- синдром "сухого ока";
- блефарит;
- помутніння кришталика;
- відшарування сітківки.
У зв'язку з цим, особливого значення набувають профілактичні заходи, спрямовані на попередження розвитку захворювання.
профілактика захворювання
Алергія часто видається чимось неминучим. Однак згідно з клінічними рекомендаціями Асоціації алергологів та імунологів, профілактика алергічних уражень кон'юнктиви цілком реальна. Для цього розроблені комплекси як первинних, так і вторинних заходів.
Первинна профілактика - це попередження розвитку алергічних кон'юнктивітів у раніше не хворіли на людей.
Вона полягає в наступному:
- правильне повноцінне харчування під час вагітності, суворе дотримання лікарських рекомендацій і режиму;
- забезпечення максимально тривалого періоду грудного вигодовування і грамотний підбір замінників грудного молока;
- повна відмова від активного і пасивного куріння;
- недопущення безсистемного прийому фармацевтичних препаратів і очних крапель;
- дотримання гігієни зору: захист очей від бруду, неякісної косметики, надмірно яскравого світла, травм, хімічних або термічних опіків, перевтоми, правильне використання контактних лінз;
- дотримання домашньої гігієни: вологі прибирання, прання білизни і м'яких іграшок при температурі не нижче 600С, відмова від килимових покриттів,регулярні провітрювання.
Заходи вторинної профілактики спрямовані на попередження загострень кон'юнктивіту у алергіків:
- виявлення спектра алергенів, що провокують запалення кон'юнктиви;
- для страждають на алергію на пилок рослин - відмова від прийому ліків на рослинній сировині, від використання фітокосметики, закривання вікон днем в пік цвітіння рослин, носіння сонцезахисних окулярів, відмова від літніх прогулянок в жарку або вітряну погоду, від купання у відкритих водоймах;
- для страждають на алергію на медикаменти - відмова від використання препаратів з діючою речовиною, що викликає реакцію;
- для страждаючих чутливістю до побутових алергенів - адекватна вентиляція приміщення, щоденне вологе прибирання, використання вакуумних пилососів, зміна постільної білизни 2 рази в тиждень, використання пилозахисних чохлів, гіпоалергенних тканин;
- для страждають на алергію на домашніх тварин - відмова від їх змісту в будинку, відвідування цирків, зоопарків, покупки шуб і вовняних речей;
- обережне використання косметики і парфумерії, засобів для ароматизації постільної білизни, одягу і приміщень;
- виключення активного і пасивного куріння;
- дотримання гігієни зору;
- регулярна диспансеризація і дотримання рекомендацій лікаря;
- навчання в аллергошколе.
Всі хворі алергічним кон'юнктивітом повинні отримати "Паспорт хворого алергічним захворюванням" за формою №135 / у.
Цей документ має сенс постійно тримати при собі, особливо в далеких поїздках.
Дотримання профілактичних заходів дозволить уникнути як розвитку алергічного кон'юнктивіту, так і його неприємних наслідків.
