Симптоми правця у людини можуть не проявлятися тривалий час - до одного місяця. За цей період збудник встигає сильно розмножитися і зміцнитися в організмі, що значно ускладнює лікування патології. Оскільки правець - це важке захворювання, яке часто призводить до смертельного результату, в календарі щеплень вказані терміни обов'язкової вакцинації. Крім того, людям, які отримали великі опіки або рани, вводять специфічну речовину, що допомагає запобігти розвитку хвороби.
Чи можливе зараження якщо проводилася вакцинація?
Наявність вакцинації у людини ніяк не завадить збудника проникнути всередину, але не дасть йому розмножуватися і негативно впливати на організм. Якщо були введені всі вакцини, згідно з розкладом щеплень, то боятися нічого. У такої людини є специфічний імунітет, який налаштований знищувати саме збудника правця, тому хвороба не встигне проявитися.
Вперше протиправцева вакцинація проводиться малюкам - в 2 місяці, далі в 4 місяці, а остання в півроку. У 18-місячному віці дитині потрібно провести ревакцинацію, а потім повторити її в 6 років.Специфічний імунітет зберігає свою силу протягом 7-10 років, тому раз на десятиліття кожна людина повинна ревакцинувати.
Зараження правцем можливо в тому випадку, якщо вакцина вводилася більше 10 років тому.
Оскільки чим більше пройшло часу з моменту формування імунітету, тим він слабкіше. Людям, з високим ризиком захворіти на правець (рани, опіки), бажано вводити протиправцеву сироватку, особливо якщо остання вакцинація була 7-10 і більше років тому.
Дітям, у яких заповнений календар щеплень, використання сироватки не буде потрібно, оскільки їх імунна система в змозі сама впоратися з патогенним мікроорганізмом. Імунітет дорослих 100% поборе вірус сам в тому випадку, якщо вакцинація була зроблена хоча б 7 років тому.
Шляхи зараження людини на правець
Збудник інфекції, суперечки, можуть мешкати в різному середовищі (грунт, солона або прісна вода). Найбільш часто їх виявляють у місцях, де земля волога і отримує багато добрив, наприклад, в лісі. Цікаво знати, що палички правця весь час живуть в кишечнику людини або домашніх тварин, але вони не здатні викликати захворювання.Тільки потрапляючи в грунт, палички утворюють суперечки, які здатні прожити в ньому кілька років. Зараження відбувається за допомогою прямого контакту мікроорганізму з пошкодженим ділянкою шкірних покривів - рановий шлях передачі.
Найнебезпечнішими вважаються рвані поранення, які проникають глибоко в тканини і формують всередині кишені - ділянки, куди не може проникнути кисень. Це створює оптимальні умови для розвитку суперечка - бескислородная среда, наявність вологості і теплота (температура понад 37).
Також захворювання може виникнути після опіків або відморожень з великими ділянками пошкодження. Оскільки такі травми сильно послаблюють імунітет і організм в цілому, то збудника нічого не заважає розвиватися. Іноді шляхом зараження людини на правець можуть стати неглибокі подряпини, але таке трапляється рідко. Щоб нівелювати ризик зараження, кожну подряпину потрібно обробляти антисептичним засобом і очищати від забруднення.
В теорії збудник правця може проникати в організм новонароджених через незагоєну ранку від пуповини. Але на практиці такі інциденти реєструються в малорозвинених країнах, де медперсонал не завжди коректно надає допомогу і не дотримується правил асептики.Правець у новонароджених може розвиватися, якщо малюк був народжений поза медичною установою в септичних умовах.
Що робити, якщо був поріз або рана
Щоб знизити ризик захворювання на правець, потрібно вміти грамотно надавати першу допомогу при пораненнях. Звичайні, неглибокі ушкодження досить промити і обробити антисептиком.
Але якщо рана проникає далеко всередину або вона була нанесена тваринам, краще убезпечити себе:
- По-перше, якщо не були пошкоджені великі судини, не потрібно зупиняти кров. Нехай вона трохи протече і промиє рану. У разі сильної кровотечі, його потрібно швидко зупинити, щоб не допустити великої крововтрати і, як наслідок, ускладнень, у вигляді геморагічного шоку або анемії.
- По-друге, як можна швидше промити ушкоджену ділянку під струменем проточної води. Для кращого ефекту можна використовувати розчин, приготований з господарського мила.
- Потім за допомогою ватних або марлевих кульок видалити всі чужорідні елементи і бруд - дрібні камінчики, пісок, землю.
- Чисту поверхню рани рясно обробити антисептиком - перекис водню, хлоргексидин.
- Звернутися до фахівця, який проведе екстрену профілактику.
Екстрена імунізація - це введення людині специфічного речовини (сироватки), яке містить готові антитіла. Потрапляючи в організм, вони моментально починають атакувати вірус і не дають йому розмножитися.
Існує два види протиправцевої сироватки:
- кінська - витягується з крові тварин. У неї нескладна технологія виготовлення, вона дешева і доступна. Але у людей часто розвиваються алергічні реакції у відповідь на потрапляння тваринного імуноглобуліну в організм, тому це засіб використовують з особливою обережністю. Його не рекомендують вводити дітям, літнім людям і алергікам;
- людська - завдяки ближчою структурі білків, переноситься значно легше. Але витягти людський імуноглобулін складніше, тому він далеко не завжди є в наявності в пунктах надання допомоги.
Екстрена імунізація - це стрес для організму, щоб уникнути непотрібних хвилювань, потрібно проводити всі щеплення згідно з складеним календарем вакцинації. Якщо була зроблена протиправцева імунізація, то екстрене введення імуноглобуліну може і не знадобитися.
Інкубаційний період захворювання
Після потрапляння в умови, які є сприятливими для розвитку, збудник правця починає швидко розмножуватися. При цьому він продукує особливий токсин, здатний проникати в розташовані поруч нерви, а потім по кров'яному руслу - в головний і спинний мозок.
Процес поширення правцевого токсину займає певний час, що залежить від локалізації воріт, звідки проникла інфекція, тобто місця пошкодження шкіри. Чим далі від центральної нервової системи розташована поранення, тим більше часу знадобиться інфекції, щоб дістатися до мозку, тим довший буде інкубаційний період правця. Крім того, на його тривалість впливає стан імунної системи людини і наявність специфічних антитіл.
Зазвичай перші симптоми починають проявляти себе через тиждень, але іноді інкубаційний період може скорочуватися до декількох годин або тривати місяць.
Як проявляється правець?
Прояви хвороби залежать від стадії і форми патології. Виділяють блискавичний, гострий і хронічний варіант перебігу правця. Вони розрізняються за швидкістю появи і наростання симптомів.Найбільш небезпечна - блискавична форма, вона починається з загальних судом, без поступового розвитку симптоматики, часто хворий вмирає на 1-2 день. Хронічний правець може тривати кілька місяців.
Перші ознаки правця у дорослих і дітей
Клінічна картина правця у дорослих і дітей практично не відрізняється. У людей після 25 років хвороба часто протікає важко, в зв'язку з давністю зроблених щеплень. Але якщо людина кожні 10 років проводить ревакцинацію, то відмінностей бути не повинно. У вакцинованого дитини ризик заразитися мінімальний.
Перші симптоми правця починають проявляти себе в кінці інкубаційного періоду. Вони менш характерні, ніж симптоматика, що виникає пізніше, тому по ним важко правильно поставити діагноз.
Обов'язково потрібно звертати увагу на такі ознаки:
- підвищення потовиділення;
- труднощі при ковтанні їжі і слини;
- смикання м'язів біля пошкодження або рубця, якщо рана вже затягнулася. Перевірити симптом можна, легенько провівши кінчиком олівця по шкірі;
- підвищення м'язового тонусу на пораненої кінцівки;
- знаходження хворої кінцівки в вимушеному положенні.
Скарги на біль в горлі і утруднене ковтання часто списують на банальну ангіну, тому для диференціації головну роль відіграє підвищений тонус і сухожильні рефлекси.
Стадії захворювання і симптоми
У перебіг хвороби виділяють чотири стадії розвитку правця, які слідують одна за одною.
інкубація
Триває з моменту потрапляння спор правця в рану до перших клінічних проявів захворювання. У цей період відсутні будь-які симптоми, збудник розмножується і поширюється по організму, отруюючи його.
початкова стадія
Її тривалість 1-3 дні. Першими з'являються тупі, тягне характеру, больові відчуття в місці проникнення інфекції - в рані, навіть якщо вона вже зажила. Одночасно або через невеликий проміжок часу розвивається тризм. Жувальні м'язи хворого починають судорожно скорочуватися, іноді їх напруга настільки сильне, що людина не може растіснуть зуби.
стадія розпалу
Триває від однієї до двох тижнів, у ослаблених хворих може тривати 3 тижні і більше або, навпаки, скорочуватися, закінчуючись летальним кінцем. У цей період хворого мучать судоми, що виникають спонтанно або в наслідок незначного подразнення - шум, світло, звук.
стадія одужання
Довгий процес (близько 2 місяців) поступового відновлення. Інтенсивність і частота судомних нападів потроху зменшується, хворий приходить в норму.
Симптоми правця в розпал хвороби
Тризм в сукупності з судомами мімічної мускулатури надають хворому специфічний вид - з'являється сардонічна посмішка. Особа виражає страждання, плач і одночасно посмішку. Рот сильно розтягується вшир, його куточки опускаються. М'язи глотки спазмируются, через це виникають труднощі з диханням і прийомом їжі. Одночасно розвивається ригідність, яка починається в м'язах потилиці, а потім поступово поширюється на весь тулуб. Живіт стає твердим, його неможливо пропальпувати, а хворий не може ворушитися.
Після ригідності виникають судоми, вони болючі, з'являються в наслідок подразнення або самі по собі. Спровокувати їх може різкий звук, світло, нервове потрясіння. Спочатку скорочуються невеликі групи м'язової системи, але з розвитком хвороби площа судомного нападу збільшується. Можливий розвиток опистотонуса - загальної судоми, тіло хворого вигинається тугий, поверхні стосуються тільки п'яти і голова.Тривають напади від пари секунд до декількох хвилин, в межсудорожние періоди розслаблення м'язів не відбувається, вони постійно перебувають у напрузі.
Під час нападу у хворого виступає піт, його обличчя стає одутлим, синіє. В наслідок спазму дихальні шляхи частково або повністю перекриваються, сфінктери організму перестають виконувати свою функцію - порушується дефекація і сечовипускання. Порушується кровообіг, виникають застійні явища, зривається ритм серця. Температура піднімається до високих значень - понад 41 градуси.
Найчастіше смерть настає через кисневе голодування внаслідок спазму м'язів верхніх дихальних шляхів, або через параліч кардіоміоцитів - м'язових клітин серця.
діагностика правця
Діагностика правця базується на характерних клінічних проявах, а також на епідеміологічному анамнезе- наявність порізів, укусів, опіків або відморожень, навіть в тому випадку, якщо пошкодження вже зажили.
Бактеріологічне дослідження звичайно не потрібно, але виділити збудника можна з різного біологічного матеріалу, який береться в місці проникнення мікроорганізму.
лікування правця
Лікування хвороби проводиться тільки в умовах стаціонару, для хворого виділяють окрему, спеціально обладнану палату. Кімната повинна бути темною, зі слабким штучним освітленням, і тихою, оскільки шум і світло провокують напади судом. Пацієнта обов'язково кладуть на м'яку постіль, найкраще підходить надувний або водний матрац. Всі маніпуляції, включаючи годування, проводяться виключно після введення протисудомних препаратів. Годують хворого тільки через зонд, якщо розвивається парез шлунково-кишкового тракту, то його переводять на внутрішньовенне введення поживних речовин. Їжа повинна бути перетертої, однорідної, так як тверда частинка, проходячи по шлунково-кишкового тракту, може спровокувати спазм м'язів. Медсестри проводять профілактику пролежнів - акуратно перевертають пацієнта, протирають шкіру камфорним спиртом.
Щоб нейтралізувати правцевий токсин, що циркулює в кров'яному руслі, призначають внутрішньом'язове введення великої дози специфічної сироватки або імуноглобуліну. Дозування в кожному окремому випадку лікар підбирає індивідуально.
Рану або рубець, звідки проник мікроорганізм, заново розсікають, очищають і обколюють тим же імуноглобуліном, який вводили внутрішньом'язово.
Читайте також: келоїдних рубець
Також проводять симптоматичну терапію:
- жарознижуючі - для боротьби з гіпертермією;
- протисудомні, міорелаксанти - для зменшення інтенсивності, частоти і тривалості судомних нападів;
- засоби, що підтримують роботу серця і легенів.
При наростанні частоти і тривалості судом призначають міорелаксанти з тривалою дією, интубируют хворого і переводять його на ШВЛ. З цього моменту замість людини "дихає" апарат. Якщо розвивається спазм сфінктера в сечівнику, пацієнта обов'язково катетеризируют. Лікування тривале, для повного одужання потрібно 1-3 місяці.
можливі ускладнення
Ускладнення правця можуть виникнути в ранні терміни (в розпалі захворювання) або у одужав людини.
Ранні ускладнення розвиваються з різкого напруження м'язів, а також внаслідок застійних явищ в організмі, до них відносять:
- бронхіт, пневмонія;
- автоперелом хребта або окремих кісток - виникає не через падіння, а внаслідок судом;
- розрив м'язових волокон, сухожиль;
- гострий інфаркт;
- тромбоз вен, емболія легеневого стовбура;
- від'єднання м'язів від місця їх прикріплення.
Пізні ускладнення з'являються після перенесеної патології, вони можуть збережуться на все життя:
- постійна слабкість, серцебиття - зазвичай проходять через 2-3 місяці;
- деформація хребців, викривлення всього хребетного стовпа;
- контрактури, через які людина втрачає можливість здійснювати повноцінні руху ураженим суглобом;
- параліч нервів.
Після закінчення хвороби людина не менше 2 років повинен знаходиться на обліку у невропатолога і регулярно відвідувати його.
профілактика правця
Існує три види протиправцевої профілактики:
- специфічна - вакцинація населення, яка проводиться за спеціальним календарем;
- неспецифічна - заходи, спрямовані на зміцнення організму;
- екстрена - введення сироваток людям, які отримали поранення.
Специфічна планова профілактика
Перший раз вакцину (АКДС) вводять зовсім маленьким діткам - в 2 місяці. Крім правця, засіб змушує імунітет виробляти антитіла проти таких захворювань, як дифтерія і коклюш. Потім вакцинацію повторюють в 4 місяці і на півроку.
Ревакцинацію роблять через рік після останнього введення щеплення, в 18 місяців.Потім її проводять в 6 років, 16, 26 і так далі. Для підтримки імунітету на належному рівні фахівці рекомендують робити щеплення раз на десятиліття.
неспецифічна профілактика
Другий вид профілактики спрямований на підвищення резистентності організму, зміцнення імунітету і зниження ризику зараження правцем.
Неспецифічні заходи:
- відмовитися від куріння;
- мінімізувати прийом алкоголю;
- загартовувати організм;
- споживати достатню кількість вітамінів і мікроелементів;
- займатися посильною спортом, вести здорове життя;
- обробляти всі пошкодження антисептиком і очищати від чужорідних елементів.
Правець - серйозне захворювання, яке не можна ігнорувати. Без вчасно розпочатого лікування він зі 100% вірогідністю призведе до смерті. При призначенні коректної терапії виживає більше 80% хворих. Чим раніше введена сироватка, тим менший ризик захворіти. Чим раніше розпочато лікування, тим більший шанс на повне одужання.
